2013年临床执业医师：去肾交感神经支配术成高血压的新展望

　　目前，原发性高血压及其并发症仍是影响人类健康的主要疾病之一。原发性高血压因其知晓率低和治疗率低、药物不耐受、患者依从性差以及不合理用药等原因，有近1／3患者不能有效控制血压，处在心脑血管疾病高危状态。为此，寻求更为安全和有效的治疗高血压的方法十分迫切。

　　去肾交感神经支配术基于导管方法应用射频消融选择性靶向损毁肾交感神经，以达到治疗顽固性高血压的目的。有两项临床试验（Symplicity HTN.1和HTN-2）对该技术进行了评估，为其安全性和有效性提供了证据。

　　早在20世纪4O年代，研究人员就已经认识到了肾交感神经对高血压影响的重要性，并在以后进行了大量的动物实验研究，试图证实肾传人和传出神经对肾、心脏等全身器官功能和高血压的影响。这些实验包括对啮齿类动物、猪、犬和羊进行的肾动脉外科结扎和再吻合，肾神经浆膜层外科剥离，或用石炭酸肾浆膜局部注射达到去肾交感神经的目的。这些实验突出地显示了肾交感神经对高血压、心力衰竭和慢性肾病的病理生理影响，也显示了去肾神经支配术作为治疗高血压策略的潜在应用。

　　内脏神经切除术曾是20世纪20和30年代治疗严重高血压患者的最常用的手术方法口。然而，这些外科手术如膈上胸膜外内脏神经切除术Il引、内脏神经切除术、肾脏交感神经节切除术等，虽可明显降低血压、缓解并发症和改善生存率，但却伴随着较高的围手术期并发症发生率和广泛去神经支配术带来的合并症，包括术后心慌、无汗症、肠道功能失调、四肢厥冷以及体位性低血压等不良反应，因为这些手术对于肾交感神经来说仅是部分的或非针对性。

　　这些手术方法最终为有效的抗高血压药物所取代，但重要的是证实了针对减少交感神经活性的治疗策略可以长期改善患者高血压。

　　考虑到交感神经系统激活，特别是肾交感神经激活在高血压、心血管和代谢性疾病中关键作用的证据，让人禁不住遐想去肾交感神经支配术在这些疾病潜在的治疗作用。

　　首先，能否向众多早期轻度高血压或2-3片抗血压药物就能控制的不严重的高血压人群推广该疗法。尚需有更长期随访的大规模研究进一步评估这种新的介入方式，或许去肾交感神经支配术后可以减少或取消药物治疗，目前的研究结果令人鼓舞。此外，去肾交感神经支配术给不耐受抗血压药物的患者。甚至是各种原因高血压药物治疗依从性差的患者提供了控制血压的机会。人类有许多疾病是以交感神经活性增高。

　　持续性神经激素激活为特征的，包括心力衰竭、慢性肾脏疾病、肥胖、胰岛素抵抗糖尿病、心肾和肝肾综合征、多囊肾和多囊卵巢综合征、睡眠呼吸障碍等，去肾交感神经支配术在很多疾病有潜在应用的可能。有些疾病陆续开始相关的临床研究。目前需要考虑周详的去肾交感神经支配术的随机临床对照研究，以进一步研究其安全性和全部的应用潜能。

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