2015年临床操作指导考点：伤口处理

　　伤口处理：

　　综述：不同伤口有不同的处理方法。伤口的种类有：①清洁伤口，指未受细菌沾染的伤口，多为无菌手术切口，经过正确缝合处理，都可达到一期愈合，应注意保护伤口防止污染，一般在术后5～7天拆线。②污染伤口，指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，可清创缝合。③感染伤口，由于组织损伤，细菌侵入并繁殖，引起急性炎症、坏死或化脓的伤口。应迅速控制感染、换药，促使伤口肉芽组织健康生长，到达二期愈合，或为延期缝合、植皮创造条件。

　　清创：污染伤口的处理方法，目的是使污染伤口转变成清洁伤口，争取一期愈合。一般软组织损伤的清创步骤为：①清洗伤口，适当麻醉后(一般用局部麻醉)清洗伤口周围皮肤，除去毛发，用软毛刷蘸肥皂水刷洗皮肤，再以大量无菌生理盐水冲洗伤口。②清理伤口，用碘酒、酒精或新洁尔灭消毒伤口周围皮肤后，铺无菌巾，仔细探查伤口，取出异物，切除坏死组织，修整创缘。③缝合伤口，一般新鲜伤口，污染轻，受伤12小时内处理的，多可即时按层缝合，此即一期缝合;损伤时间长，污染严重者，可只缝合深层，或暂填凡士林纱布或盐水纱布，3～5天后，分泌物减少，伤口部色泽较好时再缝合，此即延期缝合。污染伤口经清创后，处理与一般缝合伤口相同，但需要密切观察，若有感染应及时处理。

　　换药：也称更换敷料。多用于感染伤口，目的是观察伤口，清除异物，引流脓液，控制感染，促进伤口愈合。换药要遵守外科无菌操作规则，全部用消毒器械与敷料，防止交叉感染。换药间隔时间要依伤口的具体情况而定。缝合清洁伤口一般在术后3天或拆线时检查;浅层感染轻的伤口，可2～3天更换敷料一次;脓液较多的伤口，要每日更换一次，湿透敷料时可随时更换。一般伤口可用等渗盐水纱布敷盖;分泌物减少，肉芽组织健康后，可用凡士林纱布敷盖;肉芽组织高出创面影响愈合，可剪去;肉芽组织水肿的，可用3～5%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷。伤口局部一般不用抗生素，某些细菌感染可侵蚀伤口组织，可应用抗菌药物，如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇或磺胺嘧啶银等。

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