2015年临床操作指导考点：经口腔明视气管内插管方法

　　经口腔明视气管内插管方法：

　　借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。

　　1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。

　　2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。

　　3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。

　　4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm. 5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：

　　①压胸部时，导管口有气流。

　　②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。

　　③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

　　④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

　　⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。

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