2016年临床执业医师考试临床操作指导003

　　2016年临床执业医师考试辅导：胸部外伤的急救处理

　　胸部损伤的紧急处理，包括入院前急救处理和入院后的急诊处理两部分。

　　院前急救处理

　　包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。

　　基本生命支持的原则为：维持呼吸通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱(尤其是颈椎)，并迅速转运。威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理：张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或胸腔闭式引流;开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部吸吮伤口，有条件时安置上述穿刺针或引流管;对大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸。

　　院内急诊处理

　　胸部损伤大多数可通过比较简单的处理得到缓解，甚至挽救生命。需要剖胸手术者仅占10%-15%。因而对胸部创伤应严格掌握手术适应症及把握手术时机，如有明确手术指征，应及时开胸。

　　2016年临床执业医师考试辅导：输卵管通液术的手术步骤

　　输卵管通液术的手术步骤：

　　(1)排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。

　　(2)双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。

　　(3)安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。

　　(4)以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小

　　(5)检查通液装置完善无漏液。

　　(6)将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。

　　(7)若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。

　　(8)通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒出之声音。

　　(9)当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹部胀难忍，多为输卵管完全不通。

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