2016年临床执业医师考试辅导：子宫破裂
方法及内容诊断
1.先兆子宫破裂在分娩梗阻时可发生。①子宫下段有压痛;②子宫下段强直性宫缩，急剧腹痛;③距耻骨联合10cm以上处，形成病理性缩复环，并逐渐上升，可发现圆韧带过度紧张;④小便常不能自解，导尿检查有时可见血尿。
2.子宫破裂征象①急剧腹痛继之宫缩消失;②腹部膨胀，有压痛及反跳痛，宫体轮廓消失，③胎心音消失，在腹壁可清楚摸到胎儿部分;④阴道突然流血，胎儿先露部升高，宫口较前缩小;⑤阴道检查，有时摸到子宫下段破裂口;⑥出现休克症状。
预防
1.加强产前检查，早期发现头盆不对称、软产道梗阻及胎位不正常，及早作出分娩计划，并嘱产妇临产前入院。
2.凡有子宫破裂的诱因，如有剖宫产史、产后感染史、多次刮宫史及手剥胎盘史，应住院待产分娩，严密观察产程，必要时做剖宫产术。
3.禁止滥用宫缩剂。
4.剖宫产应采取子宫下段术式。
5.严格掌握阴道手术产的指征，操作宜轻柔，避免作高位产钳术及宫口未开全的产钳或臀牵引术，慎行忽略性横位内倒转术。
6.有子宫破裂先兆时，应尽快剖宫取胎，防止子宫破裂。
7.凡有子宫破裂因素的产妇，阴道分娩后，应常规检查子宫下段有无裂伤。
治疗
牢牢掌握补血、止血、控制感染3个重要环节。
1.子宫已经破裂者，在抢救休克同时行剖宫产术。
2.子宫破裂口小，边缘整齐而新鲜者，即行修补，必要时作绝育术。裂口大而不整齐者，行子宫次全切除术。
3.术前、术后使用抗生素。
2016年临床执业医师考试辅导：新生儿窒息
方法及内容
诊断
1.胎儿娩出时无呼吸或呼吸受抑制者。
2.窒息程度以出生后1minApgar评分为准，总分4-7者分为轻度窒息，总分0-3分者为重度窒息。
3.若出生后1min评分为正常8-10分，而数min后又降至7分及以下者，亦为新生儿窒息。
4.对于窒息严重，新生儿情况较差者，可在婴儿室内每隔2-4h重新评分，直到24h.
治疗
1.胎头一旦娩出，立即挤出口咽鼻部的粘液，胎儿娩出后，放低儿头，用吸痰管插入喉部或气管内，吸出呼吸道的液体，断脐后头稍低位。
2.恢复呼吸后，即可吸氧直至呼吸规律，心率正常为止。
3.稍延迟断脐，距脐轮5-10cm处剪断，断端用止血钳夹住，保留脐静脉备输液用。
4.清理呼吸道后仍无呼吸者，可用手指轻弹足底或抚摸背部。
5.用以上方法仍无呼吸时，应立即行气管内插管，加压给氧。
6.药物治疗
(1)心率≤100次/min，用1：10000肾上腺素1ml气管内滴入。
(2)母亲用过麻醉药致呼吸抑制者，可用盐酸钠铬酮0.1-0.3mg/kg，气管内滴注。
(3)代谢性酸中毒可予5%碳酸氢钠2-3ml/kg静脉滴注。
(4)心音钝或处于休克状态，予多巴胺2.5-10μg/(kg.min)开始小剂量，渐增至10μg(kg.min)静脉滴注。
(5)有失血、血容量不足者予扩容剂如全血、血浆等。
7.心跳停止者，在左第四肋间乳头内方1cm处刺入，行心内注射0.1%肾上腺素0.2-0.5ml，随即做胸外按压。
8.用抗生素预防感染。
护理
1.抢救时注意保温。
2.复苏后严密观察呼吸、心率、面色及精神状态，记入特别观察记录。
3.抬高头部，少搬动，但疑有肺不张者，要定时轻拍背部。
4.间断吸氧，延期哺乳。
5.肌注维生素K15-10mg，1/d，共3d.6.新生儿哭闹不安者，给予镇静剂。
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