精神病学第五节　精神疾病的的诊断

　　在采集病史、精神检查、躯体检查、神经系统检查和必要的辅助检查之后，综合分析临床资料基础上，首先确定有无精神疾病，其次为属何种精神疾病。

　　一、有无精神疾病：

　　有明显精神异常者的判断不难。当患者的精神活动与病态的界限不明显时，使判断困难时还要了解：①同本人过去的精神状态比较有无改变；②同周围人的生活习惯比较，改变是否显著及其持续的时间；③患者的病前性格特征，一级亲属的性格特征；④若近期有心理冲突或矛盾时应分析原因、背景及患者当时的心境等。

　　二、属何种精神疾病：

　　可从病因、临床表现、病程和预后等方面考虑。

　　（一）病因：大致分为二类，即器质性（或继发性）与“功能性”（或原发性）精神疾病。

　　（二）临床表现：1．器质性精神疾病包括：①脑器质性精神障碍；②脑以外躯体疾病所致精神障碍。

　　2．精神活性物质所致精神障碍，又称中毒性精神病。

　　3．“功能性”精神疾病：分为神经症与精神病两类，根据各病的特征作进一步分类。

　　4．精神发育迟滞

　　（三）病程与预后：从起病缓急、病程久暂、发作性或持续性、首次发作或多次发作、间歇期精神状态是否恢复正常、是否遗留社会功能减退及人格改变等均可作为诊断的参考依据。