精神病学第七章　偏执性精神障碍

　　偏执性精神障碍（Paranoid mental disorders）是一组病因未明，以海统妄想为主要特征的精神障碍。以固定、特续、较系统的妄想为主要症状，伴有相应的情绪与行为。楞伴有与妄想内容相联系的幻觉，但在临床相中不占突出地位。在不涉及妄想的情况下往往没有明显的精神异常，病期虽久并不引起精神衰退。智力保持良好。本病较少见。

　　[病因与发病机理]

　　尚未明了。一般认为与病前性格特征和环境因素有关。偏执症状闻易发生在偏执性人格或素质比较敏感的人，具有敏感多疑主观固执、容易激动、自尊心强、扑克命不凡自我中心、爱好幻想等特征。要性格的基础上，环境中的精神病因素可能是起言不由衷的产因；社会隔离也与其发生有关，如狠人，难民、移民都较易发生偏执。Freud认为偏执症状来源于防御机制之否认与役射，一个人不会有意识地承认自己的不足与不信任，但却把它投射到他人。遗传因素不明显。

　　[临床表现]

　　多缓慢起病。初期由于患教师民现实接触能力尚保持良好，往往不易被人发现，而误为性格固执，随着病情发展，症状逐渐暴露，且有相应情绪与行为表现，才引起人们和重视和怀疑。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，内容以被害为多见，次为夸大、嫉妒、钟情、疑病等妄想。病人往往曲解生活细节中的一些经历，作为某种信念的依据，对偶然巧合的事作出固定性质的坚信不疑的错误解释，并时时观察、寻长证据，以征实他们妄想观念是客观存在的。对思维内容常采取隐蔽态度，对他认为可信赖的人，才警惕地暴露鞭思想内容，这种信念似乎有一定真实性，若不深入调查事实真相，甚至可达到令人信以为真的地步，如他细分析，仍可发现其逻辑推理与现实不符。病人对自己的信念是坚信不疑，吵能被说服。在妄想支配下，患者常有反复控告、跟踪、狎吸、杀人、逃走、自伤或自杀等违法行为。若不涉及妄想，待人接物、工作、学习、家庭生活等一般的社会适应能力保持良好。疗程虽久，并不引起智力衰退及人格缺损。一般无幻觉，但在妄想基础上偶可出现片断、不持续的幻听（妄想性知觉）。

　　[诊断依据和鉴别诊断]

　　一、以持续、固定、较系统妄想为主要症状。在不涉及妄想的情况下，精神活动常无明显异常，病程虽长，无精神衰退。

　　二、自知力丧失，其社会功能明显受损。

　　三、妄想持续3个月以上。

　　四、排除精神分裂症，脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍。

　　[病程与预后]

　　病程可迁延数年，预后欠佳。少数起病较急，病程在半年以内者，预后较好。

　　[治疗]

　　颇困难。可试用心理治疗，胰岛素昏迷治疗，改变工作或生活环境可能有帮助。治疗时，应与患者尽量保持良好关系，但又不能卷入其妄想之中。长期服用抗精神病药可能有一定效果，但发长效制剂不宜。