精神病学第四节　精神活性物质所致精神障碍

　　精神活性物质所致精神障碍（Mental disorders caused by psychoactive substance use）又称中毒性精神障碍（mental disorder associated with intoxication）或中毒性精神病（toxic psy-chosis）。系指摄入各种能明显影响精神活动的物质所致的精神障碍。国内资料：占精神科住院病人的0.3～0.9%.临床上较常见的有农药中毒、医用药物中毒、重金属中毒、嗜好物中毒及食品中毒等引起的精神障碍。

　　[病因与发病机理]

　　一、易致精神障碍的物质：较常见的有：铅、汞、锰、一氧化碳、二硫化碳、苯等工业毒物；有机磷，有机汞等常用农药；有毒类、肉毒杆菌污染的食物、臭米面等食品；医用药物如激素、阿托品、罗芙木制剂、抗结核药、巴比妥类、溴剂等；酒及其它嗜好物等。

　　二、研究各种毒物作用于机体时，首先引起大脑皮质主动性抑郁过程的削弱，出现兴奋性增高，以后出现弥散性超限抑制和保护性抑制是出现意识障碍和运动兴奋的机理。

　　三、毒物的性质、剂量、进入机体的途径、速度和持续的时间，以及个体敏感性，神经系统功能状态、年龄、健康状况等因素均与精神障碍的发生及表现形式有关。

　　四、毒物对中枢神经系统，特别是脑细胞的损害，以及能引起脑循环障碍、脑水肿、脑缺氧等病理变化均对精神障碍的发生具有重要意义。

　　[临床表现]

　　不同毒物引起精神障碍有一定的特性，其临床相或精神症状也具有某些共同表现。

　　一、急性中毒：系由短期内有较大剂量的毒物进入机体所致。轻者表现为脑衰弱综合征、重时则以意识障碍为多见，可表现为意识模糊、嗜睡、谵妄、错乱、昏睡或昏迷等状态。在急性期意识障碍恢复过程中（过渡期）可出现幻觉妄想状态、躁狂或抑郁状态、木僵或抑制状态、兴奋或抑郁状态、木僵或抑制状态、兴奋或紧张综合征等。

　　二、慢性中毒：由长期、小量毒物进入机体引起，发病缓慢，临床症状较持久。早期可出现脑衰弱综合征，病程中也可出现各种感知觉、情感和思维障碍。

　　三：后期：可遗留神经衰弱综合征、遗忘综合征、痴呆状态和人格改变等慢性脑器质性综合征的表现。

　　[诊断与鉴别诊断]

　　一、有使用精神活性物质的证据，并了解中毒物质的种类、性质、剂量和中毒持续时间。

　　二、在使用精神活性物质后，紧接着出现心理、生理症状或精神障碍。

　　三、精神活动能力明显下降或社会功能明显下降。

　　四、即往无脑器质性疾病史。

　　五、排除其它器质性病因所致的精神障碍。

　　[治疗]

　　一、以治疗或抢救急性中毒为主。

　　二、注意心脏、呼吸功能，调整水电解质平衡的紊乱。

　　三、采用小剂量相应精神药物治疗精神症状，意识障碍者禁用催眠镇静剂。

　　[病例] 男，40岁，已婚，理发员。入院前二月因取暖而致煤气中毒，次晨发现时已昏迷，抢救至晚上始清醒。此后一般生活正常，但常述头痛。一月前出现行为异常，如常独自在院内无目的走动，主动给人理发，有时拿板刷当牙刷，肥皂当牙膏刷牙，两手翻弄衣袋似在寻找东西，逢人便说：“我40岁了”等，后出现在回家路上迷路；购物时，很简单账目也算错，反说售贷员找错钱等。检查：患者意识清楚，表情呆板，有时出现欣快面容，发音较含混，四肢肌张力增高，动作缓慢，双侧锥体束征阳性，常有尿失禁。精神症状：反应迟钝，言语寡少，主动性缺乏，对答迟缓。有时在室内当众小便。并说：不知道“这里是何处”，也不知道“为何来此”。并将医生错认为理发员，分不清左右，不能完成100-7或100-3的递减计算。否认有病。最后诊断为一氧化碳中毒后遗症痴呆状态。