精神病学　第三节　胰岛素治疗

　　胰岛素治疗（Insulin therapy）是给患者肌肉注射一定剂量的普通胰岛素，致机体出现一系列低血糖反应，达到治疗目的的一种治疗方法。

　　一、胰岛素昏迷疗法（insulin coma therapy，ICT）又称胰岛素休克疗法，在30年代中期至50年代初期曾盛极一时。由于疗效不比精神药物更好，操作技术复杂，治疗期长，费用昂贵，还可能发作严重或致死的并发症，致使ICT的应用已越来越少。

　　（一）方法：患者于晚8时禁食，次晨空腹肌肉注射一定量的普通胰岛素一般首次剂量为8～10U，以后每日增加10～20U，直至出现昏迷反应为止。昏迷剂量为60～200U，最高不超过400U.当出现昏迷反应、心率过缓或过速、心律不齐、收缩压低于12kpa或高于21.3/13.3kpa、呼吸困难、癫痫大发作或发烧时，应立即终止治疗。补糖量按每U胰岛素用糖0.5～1.0g计算，配成10%～30%溶液鼻饲，或静脉注射25%～50%葡萄糖液20～40ml每周治疗6次，40～60次昏迷为一疗程。

　　（二）适应症：①精神分裂症妄想型与紧张型疗效最佳，单纯型最差。②更年期偏执型状态。③躁狂症。④其它疗法无效的各种精神病。

　　（三）禁忌症：全身性急性感染，心、肝、肾、胰腺、甲状腺或肾上腺疾病，溃疡病活动期，严重骨关节病，肺脓肿，支气管炎症或扩张，以及妊娠，肥胖或身体过弱者。

　　（四）常见并发症：癫痫大发作、迁延性昏迷，继发性低血糖或继发性昏迷，吸入性肺炎心力衰竭，胃出血或过敏反应等。

　　二、改良胰岛素治疗（modified insulin therapy）又称胰岛素低血糖疗法（insulin hypo—glycemic therapy）。方法基本同ICT.胰岛素治疗剂量为30～50u 低血糖反应仅达意识朦胧期，于注射胰岛素后3～4小时内终止。30～50次为一疗程，主要适用于更年期精神病、反应性精神病、药物治疗无效又不宜作ICT的精神分裂症、重症神经衰弱和焦虑症。很少发生严重的并发症，但对终止治疗后进食少者要防止继发性低血糖反应。