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2012年临床执业医师考试外科辅导：原发性下肢静脉曲张
表浅静脉变长、扩张、扭曲，同时静脉瓣膜功能不全、出现血液倒流的情况就称为静脉曲张，多见于下肢静脉。原发性下肢静脉曲张是指腿部一条名为隐静脉的血管发生了曲张，表现为隐静脉变长、迂曲，这种疾病多见于工作中需要长时间站立、体力活动剧烈或坐久立少的人。
【病因】
静脉血管壁薄弱、静脉瓣膜存在缺陷、静脉壁的压力升高，都是引起浅静脉曲张的重要原因。而其中静脉壁薄弱、瓣膜缺陷与遗传有关，而长期站立、重体力劳动、怀孕、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天因素都可以增大血管壁的压力，使血管壁上的瓣膜承受过大的压力，从而逐渐变得松弛，不能紧密关闭，结果出现静脉曲张。另外，循环血量过多，也可以造成压力升高、静脉扩张，从而形成相对性瓣膜关闭不全。
由于离心脏愈远的静脉承受的压力愈大，因此静脉曲张在小腿处远比大腿处明显，而且病情在后期比刚开始时发展更快。
【症状和诊断】
静脉曲张以左下肢多见，但双侧下肢可以先后都发病，症状轻重与静脉曲张的程度不成比例。最初，曲张的浅表静脉张力增高，可以摸到静脉压力升高、硬度增加，但看上去没有明显改变。之后静脉变粗、扭曲、突起，变得显而易见。如果病程继续发展，可出现小腿处皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹、溃疡。曲张的静脉处还可伴以胀痛、乏力或灼热感，当抬高患肢或穿弹力袜时症状可以缓解。
根据小腿处静脉曲张的典型表现，确诊并不困难，但是静脉曲张的程度往往比看上去要严重，所以要准确判断静脉曲张的程度，必须在病人站立时通过触诊来判断。以下几项检查可以帮助诊断：
1.大隐静脉瓣膜功能试验：这个检查可以帮助确定当病人直立时，血液流经功能不全的大隐静脉瓣时发生倒流的情况。检查时，让病人平躺，抬高小腿，在大腿根处扎上止血带，然后再让病人站立，十秒钟后解开止血带，如果这时出现从上而下的静脉血液倒流，就提示存在瓣膜功能不全的问题。
2.深静脉通畅试验：在大腿中部扎上止血带，然后让病人用力踢腿或做下蹬活动，连续做十多次。如果活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，则表明深静脉不通畅。
3.交通静脉瓣膜功能试验：让病人抑卧，抬高需要检查的下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝处缠弹力绷带，再用另一根弹力绷带从止血带处向脚方向缠绕。然后让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处的交通静脉存在功能不全。
【诊断时需排除的疾病】
确诊原发性下肢静脉曲张的诊断，必须排除下列几种疾病。
1.下肢深静脉瓣膜功能不全：这种疾病本身可以出现浅静脉曲张、小腿肿胀、小腿处色素沉着、湿疹、溃疡等症状，与静脉曲张相似，但比静脉曲张的症状严重。如果通过症状难以区别，可通过下肢静脉造影区分。
2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血栓形成的早期，会出现浅静脉扩张、迂曲、肢体肿胀的表现。而且在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭到破坏，静脉血液倒流及静脉压升高可以导致浅静脉曲张、活动后肢体肿胀。如果难以区别也应通过下肢静脉造影检查鉴别。