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2012年临床执业医师妇产科辅导：前庭大腺囊肿
概述
前庭大腺囊肿（Bartholin cyst）系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚腺腔而成。在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成囊肿，有时腺腔内的粘液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅，也可形成囊肿。若有继发感染则形成脓肿反复发作。
病因
1、前庭大腺炎在炎症消失后脓液吸收，可为粘液所代替，而成为前庭大腺囊肿。
2、腺腔内的粘液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅，也可形成囊肿。
3、少数因分娩作会阴侧切术时将腺管切断；或分娩时阴道、会阴外侧部裂伤，发生严重的疤痕组织所致。
临床表现
前庭大腺囊肿位于阴唇后部的前庭大腺所在处，多为单侧性，大小不定，一般不超过鸡蛋大，在大阴唇外侧明显隆起。有时囊肿仅限于腺体的一部分。浅部腺管囊肿较深部腺体囊肿多见。腺管如不闭锁，则囊肿大小常可变动。囊壁的上皮是多种多样的，可以是移行的上皮，也可以是单层立方上皮或扁平上皮，有时完全没有上皮，仅见慢性发炎的结缔组织。囊肿内容物为透明的粘液，很少为浆液性，有时混有血液而呈红色或棕红色，易误认为子宫内膜异位囊肿，特别是囊壁被覆上皮含有假黄色瘤细胞时，更易混淆。
诊断
通过囊肿的所在位置及外观与局部触诊无炎症现象不难诊断，必要时可行局部穿刺，由其内容与脓肿鉴别，整个切除的囊肿则可从病理检查，等到诊断。
鉴别诊断
1、与大阴唇腹股沟斜疝相鉴别斜疝与腹股沟相连，挤压后可复位，包块消失。用力屏气后肿块胀大，质地较软，界限也不十分清楚。
无外阴的局部表现，鉴别诊断较容易。
2、与中肾管囊肿相鉴别中肾管囊肿一般体积较小，表浅，不易发生感染，切除后经病理学检查可确诊。
治疗
由于囊肿可继发感染，故应争取手术治疗，以往多行囊肿切除手术，常有出血可能，如囊壁延伸至尿道附近，则手术操作困难，或不能取净囊壁，又有复发可能。严重疤痕者可致性交困难，故现在切除术仅应用于疑恶性病变者。囊肿造术（袋状缝合）经多年实践，确实方法简便、安全并发症少，复发率低，且可保持腺体功能。亦可应用于前庭大腺脓肿。手术方法还有CO2激光或微波作囊肿造口术。