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2012年临床执业医师妇产科辅导：外阴鳞状细胞癌
概述
外阴鳞状细胞癌（vulvar squamous cell carcinoma）是最常见的外阴癌，占外阴恶性肿瘤的80%-90%.好发于60岁以上的妇女，其发病率近几年有所上升。
病因
病因还未完全明确。但部分外阴癌的患者常并发外阴上皮内非瘤变，其中仅有5%-10%伴不典型增生者有可能发展为外阴癌；其他与癌变有关的疾病包括乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等。现在公认单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。外阴癌常与宫颈癌、阴道癌合并存在。
病理改变
一、外阴鳞状细胞癌有三种类型，结节状、菜花状、溃疡型。癌组织较脆，边界清楚，基底发硬。
二、转移途径直接浸润、淋巴转移较常见，血运转移多发生在晚期。
1、直接浸润：癌灶逐渐增大，沿皮肤、粘膜向内侵及阴道和尿道，晚期可累及肛门、直肠、膀胱等。
2、淋巴转移：外阴淋巴管丰富，两侧互相交通形成淋巴网。癌灶多向同侧淋巴结转移。最早转移至腹股沟淋巴结，再到股深淋巴结，并经此进入盆腔淋巴结，如髂总、髂外、闭孔淋巴结等，最后转移至腹主动脉旁淋巴结。浅淋巴结被癌灶侵犯后才转移至深淋巴结。若腹股沟浅、深淋巴结无癌转移，一般不会侵犯盆腔淋巴结。阴蒂癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结直接进入股深淋巴结。外阴后部及阴道下段癌可直接转移至盆腔淋巴结。
临床表现
一、症状病变初起时常伴外阴瘙痒，局部出现硬结，逐渐发展成肿块呈结节状或菜花状，或形成质硬的溃疡。晚期癌常有继发感染、剧烈疼痛及血性恶臭的分泌物；如侵犯尿道、直肠，可出现尿频、尿急、血尿甚至排尿、排便困难。
二、体征外阴癌多位于大阴唇，小阴唇次之。少数可位于阴蒂、会阴及尿道。常为多源性。早期局部丘疹、结节或小溃疡；晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头状肿瘤，有时见相吻病灶。若癌灶转移至腹股沟淋巴结，可扪及一侧或双侧腹股沟增大、质硬、固定的淋巴结。
诊断
一、外阴癌的诊断主要依据活组织病理检查。早期常被患者本人或医务人员忽略而漏诊，应仔细检查外阴部。若有可疑及时作活组织检查，确诊后再治疗。采用1%的甲苯胺蓝涂抹外阴病变皮肤，待干后用1%醋酸液擦洗脱色，在蓝染部位作活检，或用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，以提高活检阳性率。
二、、临床分期（FIGO 1971）
0 期 原位癌；
Ⅰ期 癌局限于外阴或外阴和会阴，肿瘤最大直径≤2cm，腹股沟淋巴结无可疑转移；
ⅠA 肿瘤直径≤2cm伴间质浸润≤1 cm
ⅠB 肿瘤直径≤2cm伴间质浸润＞1 cm
Ⅱ期 癌局限于外阴，直径＞2cm，腹股沟淋巴结无可疑转移；
Ⅲ期 癌超越外阴，腹股沟淋巴结无可疑转移，或癌仍局限于外阴但腹股沟淋巴结有可疑转移；
Ⅳ期
（1）论原发肿瘤大小，腹股沟淋巴结已有转移；
（2侵犯膀胱、直肠、尿道或累及骨骼；
（3）远外或盆腔深部转移。