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2012年临床执业医师考试外科之Colles骨折的康复治疗
Colles骨折的康复治疗
2.1 康复评定
分别在治疗前后，用量角器测量腕关节活动范围（rangeofmotion，ROM）。
2.2 消肿止痛
（1）超短波：对置、无热量，每次10min，1次/d，10次为1疗程。（2）抬高患肢，将患肢持续性抬高，使伤手高于心脏水平线。（3）按摩：在伤肢抬高位，作向心性按摩，促进静脉回流。（4）等张压力手套：穿戴时应使指蹼区与手套紧贴，否则指蹼区没有压力，将成为水肿液滞留区。
2.3 松解粘连、软化瘢痕
（1）超声波疗法：接触移动法，1～1.5W/cm，每次5～15min，1次/d，15～20次为1个疗程。（2）音频电疗：用条状电极，并置，每次20min，2次/d，20次为1疗程。（3）蜡疗法：蜡饼法，每次30min，2次/d.（4）牵拉瘢痕组织的被动运动：牵拉力量要逐渐加大，牵伸到极限时应维持短时间，然后再放松。这类运动与蜡疗，按摩手法配合进行，效果更好。
2.4 改善关节ROM的治疗性锻炼
腕关节松动术：2次/d.治疗前，先用蜡浴或蜡饼法，进行患部蜡疗，30min/次。该松动范围包括：桡腕关节、下尺桡关节和腕间关节。继关节松动术后，患者进行腕关节和手掌指关节，指间关节的各运动方向的全范围主动活动，2次/d，30～40min/次。练习强度以患者的耐受量为宜。（1）桡腕关节松动：①牵拉/挤压：一般松动，缓解疼痛。患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。②前后/后前滑动：增加屈腕和伸腕ROM.患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。③尺侧/桡侧方向滑动：增加桡偏和尺偏的ROM.患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。④旋前/旋后滑动：作用为增加腕关节旋转ROM.治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。（2）下尺桡关节前后/后前位滑动：增加前臂旋前、旋后的ROM，患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌侧推动。（3）腕间关节前后/后前位滑动：增加腕骨间和屈腕、伸腕的ROM.患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕骨。
继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。
2.5 增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼
从日常生活活动和职业劳动中有针对性选择一些作业活动进行训练。强度由小到大，难度由易到难。如用锤子训练腕关节屈伸和桡尺偏功能；使用门把关开门，训练前臂旋转。练习梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的协调动作。
2.6 早期康复介入
Colles骨折畸形愈合继发腕关节运动障碍，传统的处理是手术治疗。近年来，笔者采用腕关节松动综合治疗59例，取得较满意的效果。其中包括25例骨折畸形愈合患者。我们发现老年Colle骨折患者大多有骨质疏松，骨折暴力使桡骨远端长度压缩及关节面破坏，很难达到解剖复位或功能恢复。因此，后者即使复位不满意，只要坚持康复治疗，可以弥补复位上的缺陷。从原则上说，康复介入越早，效果越好。本组骨折后距离康复治疗时间的间隔为（81.38±44.22）d.对于这类病人，采取积极态度，循序渐进，增加康复治疗的次数和时间，一般腕关节功能都能得到改善。对老年Colles骨折患者应标本兼治，治疗的同时给予骨质疏松症的病因学治疗，才能收到良好效果。