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2012年临床执业医师考试外科之Colles骨折的概念及病因
概念及病因
Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7％，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因。患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。
正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌倾角）10°～15°，向尺侧倾斜（尺倾角）20°～25°。当桡骨远端发生骨折时，不但掌倾角和尺倾角角度发生改变，而且背侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位，如骨折复位不良，可造成腕与手指的功能障碍。
1.1 Colles骨折的临床治疗
（1）无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕固定于功能位4周。（2）移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。（3）不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管形石膏内，起维持牵引，防止骨折移位的作用。（4）Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向桡侧倾斜，腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛。手术方法有：①尺骨下端切除术，适用于因下尺桡关节炎或脱位引起腕部疼痛和旋转受限者。②桡骨下端截骨植骨术及Campbell‘s手术，适用于桡骨下端骨折畸形愈合，关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者。
1.2 Colles骨折常见的并发症
Colles骨折虽是一简单而常见的损伤，但仍可发生多种并发症。较为常见的有以下几点：
1.腕部神经损伤
系由于骨折畸形而引起的腕管压迫，出现正中神经受压症状。当尺管受压时亦可出现尺神经症状。此种神经损伤。多为感觉障碍，当畸形纠正后，往往能逐渐恢复。
2.拇长伸肌腱断裂
此肌腱的断裂通常发生在伤后四周，有时出现更晚。造成拇长伸肌腱断裂的原因可能有两种：一为原始损伤，伤及肌腱血运，造成肌腱缺血坏死而断裂；一为骨折波及Lister结节，该肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而受损断裂。
3.Sudeck‘s骨萎缩
或称反射性交感性骨萎缩、创伤后骨萎缩。其特点是疼痛，腕及手指肿胀僵硬，皮肤红而变薄，骨的普遍脱钙、疏松。本病的发生有时是突然的，但常常是骨折后未能积极主动活动所致。
4.肩手综合征
与上述情况相似，但波及范围甚广，以致肩关节亦僵硬。一旦发生，治疗较麻烦。
5.骨折畸形愈合
各种原因造成的整复固定失败，均可导致骨折畸形愈合，发生率较高。
一般而言，畸形较轻，腕部功能障碍不甚显著，病人多能安于此种状态而不求进一步治疗。如畸形较重，下尺桡关节脱位时即会引起前臂旋转障碍和腕部的活动痛，此种情况可通过尺骨小头切除等获得改善。
6.痛性骨质疏松
骨折后由于早期固定导致钙质流失，局部骨质疏松，引起疼痛，其特征为关节突出部位压痛明显，X片显示局部骨质疏松。为Colles骨折最常见并发症之一。
7.骨折延缓愈合、不愈合
为骨折的一般并发症，个体差异较大。