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2012年临床执业医师考试内科辅导：多重肺部感染
概述
多重肺部感染（multiple microbial pulmonary infections）指两种以上（含两种）病原微生物的肺部感染，亦称混合性感染。如果病原体都是细菌也被称为复数菌感染，是多重肺部感染中最常见者。但近年来在重症医院内肺炎和免疫抑制患者肺炎中不同类型病原体（如细菌与真菌细菌与病毒真菌或原虫与病毒）的多重感染趋于增加。多重感染严格地说指多种病原体均是作为原发性的，且是同时发生的感染，不包括一种病原体原发感染和继发另一种病原体感染二重感染（superinfection）是广谱抗生素应用特别是不合理应用引起的并发症，不属于多重感染。但在临床大多数情况下原发感染菌并未杀灭或很难断定原发感染菌已经杀灭所以从发病过程或发病机制来说继发感染和抗菌治疗并发二重感染不是严格意义上的多重感染，但从两种或两种以上病原体同时存在和治疗目标来看它们都可以视为是广义上的多重感染。
流行病学
国内报道70例有可靠病原学证据的重症医院内肺炎，多重感染占48.8%，其分布革兰阳性球菌加革兰阴性杆菌占11.4%，两种革兰阴性杆菌占21.4%革兰阴性杆菌加真菌占7.1%革兰阴性杆菌加革兰阳性球菌加真菌1.0%。我们另对80例非AIDS免疫抑制患者肺部感染病原学分析表明45例细菌性感染中多重感染占13.3%（6/45）；35例特殊病原体感染（真菌9例，结核23例卡氏肺孢子虫3例）中2例为结核和曲霉菌多重感染（5.7%），两组合计多重感染占10%Robin等统计100例肿瘤和51例骨移植患者的“肺炎综合征”中感染占72.2%多重感染占9.9%，有报道恶性血液系统肿瘤患者致死性败血症多重病原体感染1.2%～22%不等
病因
多重肺部感染的病原谱可以是任何不同类型病原体或同一类型中不同种（属）病原体的同时感染比较常见的病原体组合为：
1.复数细菌感染 两种或多种需氧菌（包括革兰阳性和革兰阴性、两种革兰阴性杆菌或两种革兰阳性球菌）需氧菌与厌氧菌、分枝杆菌与普通细菌合并感染
2.细菌加真菌感染 任何细菌和真菌合并感染以需氧菌与条件致病菌如念珠菌曲霉菌最常见
3.细菌加原虫感染 以卡氏肺孢子虫合并细菌感染为常见
4.细菌加病毒感染 常见呼吸道病毒感染继发细菌感染在免疫抑制患者常见有细菌与巨细胞病毒的合并感染。