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2012年临床执业医师考试外科辅导：大脑凸面脑膜瘤
病因及病机
（一）发病原因
早期曾有人认为，本病与脑外伤有关，但是近年来研究表明二者没有因果关系。
（二）发病机制
大脑凸面脑膜瘤的病理类型以内皮型和纤维型最多见，肿瘤多呈球形，与硬脑膜有广泛的粘连，并可向外发展侵犯颅骨，出现骨质发生增生、吸收和破坏等改变。肿瘤接受颈内动脉及颈外动脉的双重血供。
早期症状
大脑凸面脑膜瘤病史一般较长，因肿瘤所在的部位不同而异，主要包括以下几个方面：
颅内压增高症状见于80%的患者，由于肿瘤生长缓慢，颅内高压症状一般出现较晚。肿瘤若位于大脑“非功能区”，如额极，较长时间内患者可只有间歇性头痛，头痛多位于额部和眶部，呈进行性加重，随之出现恶心、呕吐和视盘水肿，也可继发视神经萎缩。
癫痫发作额顶叶及中央沟区的凸面脑膜瘤可致局限性癫痫，或由局限性转为癫痫大发作。癫痫的发作多发生于病程的早期和中期，以癫痫为首发症状者较多。
运动和感觉障碍多见于病程中晚期，随着肿瘤的不断生长，病人常出现对侧肢体麻木和无力，上肢常较下肢重，中枢性面瘫较为明显。颞叶的凸面脑膜瘤可出现以上肢为主的中枢性瘫痪。肿瘤位于优势半球者尚有运动性和感觉性失语。肿瘤位于枕叶可有同向偏盲。
头部骨性包块因肿瘤位置表浅，易侵犯颅骨，病人头部常出现骨性包块，同时伴有头皮血管扩张。
通常凸面脑膜瘤体积很大时，诊断比较容易。20世纪70年代以前本病的诊断主要依靠头颅平片和脑血管造影，70年代以后CT应用于临床，对此病可做出非常明确的诊断，而且比MRI更清楚。因在后者的图像中有时肿瘤与水肿混在一起，影响定性诊断。如术前怀疑肿瘤与矢状窦有关，需行脑血管造影或MRI加以证实。当然，对诊断凸面脑膜瘤，脑血管造影并不是必需的。
辅助检查
脑电图检查曾是凸面脑膜瘤的辅助诊断方法之一，近年来已被CT所代替。目前脑电图的作用在于术前和术后对病人癫痫情况的估价，以及应用抗癫痫药物的疗效评定。
脑血管造影可以了解肿瘤的血运情况、供血动脉的来源［颈内和（或）颈外动脉］、大脑中动脉是否受肿瘤压迫而移位及引流静脉是否通向侧裂静脉等。可见到额颞及中央区局部血供的特征性移位，枕区肿瘤血管表现不很明显，椎动脉造影可见大脑后动脉增粗。肿瘤一般由颈内、颈外动脉双重供血，动脉期可见颅内肿瘤区病理性血管，由于肿瘤血运丰富，静脉期肿瘤染色清楚，呈较浓的片状影，具有定位及定性诊断的意义。
CT扫描可见肿瘤所在部位有密度均匀、增强明显的团影块，边缘完整，肿瘤周缘常可见脑组织水肿带。
MRI扫描肿瘤信号与脑灰质相似。T1加权像为低到等信号，T2加权像为等或高信号，肿瘤边界清楚，常可见到包膜和引流静脉，亦可见到颅骨改变。水平位和冠状位摄片能清晰显示肿瘤与邻近结构的关系。