临床执业医师考试内科之吸收不良综合征

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2012年临床执业医师考试内科辅导：吸收不良综合征
吸收不良综合征（Malabsorption syndrome）是指各种原因的小肠营养物质吸收不良所引起的综合征。营养物质的吸收必须经过充分的消化作用。因此，广义的吸收不良综合征包括消化不良与吸收不良，故又称为“消化吸收不良综合征”。许多疾病可引起本综合征，但其临床表现及实验检查结果往往相似。吸收不良包括各种营养物质，其中脂肪吸收障碍最具特征。
分类
吸收不良综合征的病因繁多，有多种分类方法，通常按病因及发病机理分为下列几类：
一、 原发性吸收不良综合征
系小肠粘膜（吸收细胞）有某种缺陷或异常，影响营养物质经粘膜上皮细胞吸收，转运。包括乳糜泻（coeliac disease）和热带口炎性乳糜泻（tropicsprue）等。
二、继发性吸收不良综合征
（一）消化不良
1、胰酶缺乏　如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊肿、胰腺结石、原发性胰腺萎缩等。
2、胆盐缺乏　如肝实质弥漫性损害、胆道梗阻、胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积症、回肠切除、肠内细菌过度繁殖（肠污染综合征）
3、肠粘膜酶缺乏　如先天性乳糖酶缺乏症。
（二）吸收不良
1、小肠吸收面积不足　如小肠切除过多（短肠综合征）、胃结肠瘘、不适当的胃肠吻合术，空肠结肠瘘等。
2、小肠粘膜病变　如小肠炎症，包括感染性、放射性、药物性（新霉素 秋水仙素等）；寄生虫病，如贾弟虫病，园线虫病等。
3、肠壁浸润病变　如淋巴瘤、结核病、克隆病、whipple病等。
4、小肠运动障碍　动力过速如甲状腺功能亢进等，影响小肠吸收时间，动力过缓如假性小肠梗阻、系统性硬皮病，导致小肠细菌过度生长。
5、淋巴血流障碍　如淋巴发育不良，淋巴管梗阻（外伤、肿瘤、结核等）、血液循环障碍（门脉高压症、充血性心力衰竭）；