临床执业医师考试辅导:血脂代谢异常(1)

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2012年临床执业医师考试内科辅导：血脂代谢异常
概念
血脂是血液中脂质的总称，总脂量约为600mg/dl.血脂的成分较复杂，主要有总胆固醇（TC，其中2/3为胆固醇脂，1/3为游离胆固醇）、甘油三脂（TG）、磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA）、脂溶性维生素、固醇类激素等。它们是脂溶性的，在血液中必须与蛋白质结合成水溶性的物质才能存在和运转，其中除了FFA与血浆白蛋白结合外，其余皆与球蛋白结合成为脂蛋白（LP）。用超速离心或脂蛋白电泳方法可将脂蛋白分成高密度脂蛋白（HDL）即α-脂蛋白（α-LP）、低密度脂蛋白（LDL）即β-脂蛋白（β-LP）、极低密度脂蛋白（VLDL）即前β-脂蛋白（preβ-LP）和乳糜微粒（CM）即在原点不移动的。与脂蛋白结合的蛋白质部分称载脂蛋白（Apo），现已发现并将结构弄清楚的有A、B、C、D、E、F、G、H、J及（α）等10几大类。各种脂蛋白及载脂蛋白又可分为若干亚型（如HDL可有HDL2、HDL3等亚型，Apo-A可分Apo-AI、Apo-AII等，Apo-B可分为Apo-B100和Apo-B48等，Apo-C有Apo-CI、Apo-CⅡ、Apo-CⅢ等），血脂、脂蛋白、载脂蛋白在人体代谢中起着重要的作用。
人体内血液中脂质一种或几种成分的升高或降低称血脂异常。血脂异常易诱发动脉粥样硬化（AS）和冠心病（CHD）及损害身体的健康。其中血液中某些脂质成分升高称高脂血症或高脂蛋白血症。
血脂异常的常见原因
专家指出，根据临床研究证实，个体血脂肪的异常，是一种罹患冠状动脉疾病最主要的危险因子。成年人的血脂肪代谢异常，主要是导源于青少年时期饮食种类及不良的嗜好，更何况某些血脂肪代谢疾病具有强烈的遗传家族因素。
除此之外，继发性的血脂肪异常绝大部分是由于有某种慢性疾病的存在，其中最常见的，包括有糖尿病、甲状腺低下症、肾病症候群、慢性肾疾病，以及胆汁滞留性肝疾病。
而某些药物也会影响血脂肪的代谢，这些药物包括有类固醇、避孕药、酒精，甚至某些降血压剂。虽然如此，血管硬化的形成，早在青少年期就已开始发生，因此，如何维持理想的血脂肪浓度，来做好避免血管硬化的工作，也是青少年应有的认知。
专家认为，一般所说的血脂，最主要的是指“胆固醇”以及“甘油三脂”，尤其对于某些具有心脏血管疾病家属的青少年，更需要及早定期检查血清中的总胆固醇浓度。
此外，青少年若有罹患上述所说的慢性疾病，更应定期侦测血清总胆固醇。而此类青少年在饮食上，应摄取低脂肪食物，某些富含胆固醇的食物都应该尽量避免，这些食物包括五花肉、香肠、培根、全脂牛奶、乳酪、蛋黄、牛油，而戒烟戒酒也是很重要的。
由于近二十年来，经济繁荣，物质富裕，使得青少年的饮食多偏重于高油脂及高热量的精致食物，再加上缺乏适当的户外活动，于是造就了不少体重超重的“胖哥”及“胖妹”。
近年来，外国速食业的迅速发展增加了青少年摄取“垃圾食物”的机会，更加使得这些过胖的青少年，体重无法有效的维持在理想范围之内，也因此而使得在将来成年时衍生出各式各样的慢性疾病。
专家强调，控制体重的不二法门，就是“限制食量”以及“持续运动”，除了建议体重过重的肥胖青少年，尽量避免富含油脂类的食物之外，对于淀粉类的食物，如饭面、面包、甜点及甜汤等也应限制食用。
因为过量食用淀粉，会因而摄取过多的热量，而这些剩余的醣类热量，便会适时的经由肝脏来形成脂肪，囤积在身体的各部位，其中包括下腹部、臀部、大腿、肩背部以及乳房等皮下；某些高脂血症患者，更容易罹患“脂肪肝”。
除此之外，高甘油三脂血症，更容易患急性胰腺炎，在临床上，常以剧烈的上腹痛合并呕吐，甚至黄疸的征象表现出来。要注意的是，高胆固醇脂血症一向是患心脏血管疾病的高危险群，因此，对于某些父母亲存有高胆固醇脂血症的青少年，应该定期抽血检查血清胆固醇以及甘油三脂，以提早得知自己是否亦存有高脂血症的危机，而进一步做好饮食的控制以及规划适宜的运动，预防保健工作也应该就由青少年期开始落实规划并进行。
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