2012临床执业医师病理学之非特异性肠炎

2012年临床执业医师考试辅导
非特异性肠炎包括肠多种非特异性炎症性疾病，大多病因不明，在病理学上无特异性变化，主要有以下两种：
（一）Crohn病
Crohn病又称局限性肠炎，是一种病因不明的消化道非特异性炎症。好发于青壮年，病变主要累及回肠末端，其次为结肠，近端回肠和空肠等处。临床上主要表现为腹泻、腹痛、部分性肠梗阻、腹部包块等症状。
病因及发病机制
病因及发病机制尚未完全明了，其发病可能与下列因素有关。
1．感染：研究者发现Crohn病患者血清中可查出了耶尔森菌、曲杆菌、李司感杆菌、布氏杆菌、分支杆菌的抗体滴度升高，但尚无法证明某一种细菌的感染能引起Crohn病。
另外，一些研究提示本病有可能与病毒感染有关，他们将病变肠酸组织培养曾分离出病毒。
2．免疫反应：近年研究发现本病伴有免疫异常；临床使用皮质激素可使本病缓解，在患者的血清中可查到抗结肠抗体，免疫荧光检测可观察到病变部位有免疫复合物及补体C3的沉积。
病理改变
大体观察：病变呈节段性分布，界限清楚。病变处肠壁变厚、变硬，肠粘膜高度水肿而呈块状增厚，似鹅卵石路面。结节之间有与纵轴平行的裂隙状溃疡。严重者可致肠穿孔。肠壁增厚常致肠腔狭窄。
镜下：（1）全层受累。肠壁各层组织上可见大量淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞浸润，粘膜下层增厚，水肿，淋巴管扩张。（2）裂隙状溃疡形成，溃疡虽小，但可深及肌层甚至浆膜层，形成穿通性裂隙。（3）溃疡周围粘膜发炎、水肿，向表面突出。（4）部分病例肠壁内可出现由类上皮细胞、多核巨细胞形成的结核样肉芽肿，但肉芽肿中心不发生干酪样坏死。
合并症
（1）肠梗阻，占20－30％，多见于回肠末端，由肠壁纤维化和肠腔狭窄引起。