2012年临床执业医师资格考试辅导：肿瘤与血清酶
肿瘤是一快速增殖的细胞克隆，肿瘤细胞的生化反应过程涉及大量的酶、蛋白、激素等，不仅存在表达量的变化，而且存在同功酶谱的变化和异位激素的表达。这些变化往往预示肿瘤的发生和发展。检测这些指标的变化具有较大的临床应用价值，是临床医生经常用的参考指标。
以下就丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门氨酸氨基转移酶（AST）、r-谷氨酰氨基转移酶（GGT）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、淀粉酶（AMY）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等酶在肿瘤患者血清中的意义简要阐述如下：
一、ALT与AST
ALT是肝脏特异性酶，其他疾病或有关因素亦会引起ALT不同程度的增高。如ALT活性在参考范围上限15倍以上者，即是肝细胞坏死的一项指标。AST广泛存在于多种器官中，例如心肌、肝脏、骨骼肌、肾、脑、胰腺、肺、白细胞和红细胞中。AST大部分存在于肝细胞线粒体中，少部分存在于胞质中。血清中AST和ALT活性比值约为1.15.AST有两种同工酶，存在于胞质中称为胞质AST（c-AST）；存在于线粒体中的称为线粒体AST（m-AST）。正常血清中大部分为c-AST，m-AST仅占10%以下。在急性肝炎时肝细胞轻度损害，线粒体未受破坏，血中ALT升高程度大于AST，若损害严重，线粒体受到破坏，则AST升高程度超过ALT，m-AST升高是肝细胞坏死的指征。此外，AST仍然被用来监测心肌梗死的进程。AST在心肌梗死6-12h升高，24-48h达高峰，3-6天正常。
二、GGT
GGT属于一群肽酶，它可以催化氨基酸从一个肽转移到另一个肽，起了氨基转移酶的作用。GGT是肝脏和胆管中一种特异性酶，血液中GGT浓度增高主要是源自肝和胆管。在原发性肝癌和肝转移癌患者中，GGT升高的程度更依赖于肝癌生长速度，其次是肿瘤的大小和位置。伴肝转移的90%患者GGT升高，这种情况或者是单一GGT升高，或者是GGT升高的程度比其他酶更大。由于它的诊断特异性较低不适合作为肝转移的筛选试验，但GGT正常实际上可排除肝转移的存在。另外GGT检测可以观察肝转移的疗效，GGT显著下降表明病情好转，GGT进一步升高表明化疗无效。急性胰腺炎GGT升高常在参考范围上限5倍，在胰头癌中GGT可达更高水平。
三、LDH
总LDH是一种细胞质酶，存在于所有组织中，在许多病理情况下引起血浆水平升高。由于组织中的LDH的浓度比血浆中约高500倍，即使组织的轻微损伤也将导致血清中活性的显著增加。LDH升高的最常见原因为肝、心肌、骨骼肌和红细胞生成系统疾病。由于LDH的临床灵敏度和特异性较低，所以不适合作为恶性肿瘤的过筛试验，但可用于监测肿瘤患者疾病进程和治疗反应。大约30%恶性肿瘤病人的LDH是升高的。血清LDH的水平是一项重要的预后判断标准。在肝转移中，LDH的临床灵敏度是65%；在多发性骨髓瘤患者中，LDH数值的上升表示预后差；在非霍奇金淋巴瘤中，LDH上升患者其预后较LDH数值正常患者差。