2012年临床执业医师资格考试辅导：急性腰扭伤
概述
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。
病因和发病机制
常见于人失足、猛然提起过重物体、所提物体的重心离躯干中轴线过远或姿势不正确，均可使腰部肌肉用力失调而产生急性腰扭伤。腰部活动时没有思想准备使肌肉未能适应或腰部活动范围过大，也可使肌肉、韧带、筋膜甚至椎间小关节受过度牵拉或扭伤而受伤。肌肉损伤多数在起点、止点或肌筋膜受牵拉部位。韧带的损伤可能为部分撕裂或完全撕裂。
临床表现
一、症状伤后立即出现腰部剧痛，严重者不能翻身。疼痛为持续性，活动时加重，休息后不能消除。咳嗽、大声说话、腹部用力等均可使疼痛加重，伤后次日更重，止痛药物无效。有的患者主诉听到清脆的响声或突然断裂感。
二、体征患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。腰椎各方向活动均有明显受限。棘突旁骶棘肌处、腰椎横突或髂嵴后部压痛，为肌肉或筋膜损伤。骶髂关节压痛，为骶髂关节损伤。腰背筋膜劈裂，产生肌疝，肌肉用力时局部可摸到弹性肿块，肌肉放松时肿块消失，有时可摸到破裂的边缘。
实验室及其他检查
X线检查无异常发现。
诊断
患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。X线检查无异常发现。