骨性关节炎
一、病因
1.一般易感因素
包括遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。
2.机械因素
如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动等。
二、临床表现
临床表现随累及关节而异。一般起病隐匿，进展缓慢，症状多见于40岁以后，随年龄增长而发病增多。主要临床表现是局部关节及其周围疼痛、僵硬以及病情进展后出现的关节骨性肥大、功能障碍等。
1.症状
（1）疼痛：疼痛是本病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。
（2）晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。
（3）其他症状：关节挛曲、休息痛、负重时疼痛加重。
2.体征
（1）关节肿胀；
（2）压痛和被动痛；
（3）关节活动弹响（骨摩擦音）；
（4）关节活动受限。
3.常见受损关节及其临床特点
（1）手：以远端指间关节最常累及，疼痛和压痛不太明显。特征性表现为指间关节背面内、外侧有骨样肿大结节，部分患者可出现屈曲或侧偏畸形。第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。
（2）膝：疼痛和僵硬，单侧或双侧交替，多发生于上下楼时。
（3）髋：疼痛，可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧，有时可集中于膝而忽略真正病变部位
（4）足：以第一跖趾关节最常见。跗骨关节也可累及。
（5）脊柱：骨突关节骨性关节炎和椎间盘退行性变。伸展时疼痛加重多提示骨突关节病变，屈曲时加重多提示椎间盘病。
①颈椎骨性关节炎：最多见第5颈椎。颈项疼痛、僵硬主要由骨突关节引起。脊神经根受压可出现上臂放射痛，脊髓受压可引起肢体无力和麻痹，椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视，严重者可发生定位能力丧失，甚或突然跌倒，但不伴意识障碍。
②腰椎骨性关节炎：第3至第5腰椎是好发部位。骨突关节受累可引起腰痛。椎间盘病可引起腰、臀疼痛并放射至下肢。神经根刺激可引起髋关节局部疼痛而不向下放射。
（6）其它部位：肩锁关节、颞下颌关节、肘关节也可累及。
4.骨性关节炎的特殊类型
（1）全身性骨性关节炎：典型表现累及多个指间关节，至少三个部位如膝、髋、脊柱的累及。关节功能预后良好。
（2）侵蚀性炎症性骨性关节炎：主要累及指间关节，受累关节可发生冻胶样囊肿、不同程度的疼痛和压痛。放射学查可见关节软骨丧失、骨赘形成、软骨下骨板硬化和明显的骨侵蚀。
（3）弥漫性特发性骨肥厚：主要侵犯脊柱，特点为椎体前方韧带波浪状钙化，以胸椎最多见；脊柱外肌腱、韧带附着点如足跟、鹰嘴骨突、指间关节等部位也可发生。
（4）快速进展性骨性关节炎：多见于髋关节，疼痛剧烈，关节间隙于短期内明显变窄，故名。其它关节也可发生。有学者认为6个月内关节间隙减少2mm或以上者即可诊断。
5.实验和影象学检查
（1）实验室无特异，多数血沉正常
（2）X线检查：关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生，硬化，囊肿，关节面增大，骨垒形成，核磁共振显示关节软骨病变。
三、诊断
膝关节骨性关节炎的分类标准（ACR1986年修订）
临床标准
（1）一个月来大多数日子膝痛
（2）关节活动时响声
（3）晨僵≤30分
（4）年龄≥38岁
（5）膝关节骨性肿胀伴弹响
（6）膝关节骨性肿胀不伴弱响
符合（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（3）（5）或（1）（6）可诊断为骨性关节炎