糖尿病酮症酸中毒diabetic ketoacidosis, DKA
为糖尿病急性并发症之一，内科常见急症
1.诱发因素：
1型患者有自发倾向
2型患者多有诱因
（1）感染
（2）胰岛素减量或停用
（3）饮食不当
（4）手术、创伤
（5）妊娠和分娩
2.病生理
（1）酸中毒：
代谢性酸中毒
脂肪酸 酮体↑（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）超过肝外组织的氧化能力
（2）严重失水
（3）电解质平衡紊乱
（4）携氧系统失常
（5）循环衰竭、肾功能障碍和中枢神经功能障碍
3.临床表现
多尿，极度烦渴、乏力
恶心、呕吐、食欲减退
深大呼吸、呼气中烂苹果味（丙酮）
脱水的表现：尿少、皮肤弹性差、血压下降、嗜睡、昏迷
头痛、腹痛，可酷似急腹症。
感染等诱发因素的表现。
4.实验室检查和诊断
（1）实验室检查
尿糖、尿酮体强阳性
血糖：16.7-33.3mmol/L
血pH值＜7.35，CO2结合力下降
血WBC：升高，不一定合并感染
（2）诊断：症状＋实验室检查
5.治疗
（1）补液：首要、关键措施
补液量：通常为体重10%
方法：静脉＋胃肠道
（2）胰岛素治疗
小剂量胰岛素治疗：0.1U/kg.h
定期监测
（3）纠正电解质和酸碱平衡失调
轻症（PH＞7.1）不必补碱
血钾不高，尿量＞40ml/L开始补钾
（4）去除诱因和防治并发症