ACTH测定
大剂量地塞米松抑制试验
影象学检查
Cushing综合征的鉴别诊断 垂体性Cushing病肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌异位ACTH综合征
血，尿皮质醇↑↑↑↑↑↑↑
尿17－羟↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑
尿17－酮↑↑正常or↑↑↑↑↑↑↑
血浆ACTH略↑↓↓↑↑↑or↑
大剂量地塞米松抑制试验多数被抑制，少数不抑制不被抑制不被抑制不被抑制，少数可抑制
低钾性硷中毒严重者有无常有常有
CRH兴奋试验正常反应或过度反应无反应无反应无反应，少数有反应
ACTH兴奋试验有反应，高于正常各半绝大多数无反应有反应，少数无反应
蝶鞍X线片少数扩大不扩大不扩大不扩大
蝶鞍区（CTorMRI）多数微腺瘤，少数大腺瘤无垂体瘤表现无垂体瘤表现无垂体瘤表现
肾上腺双侧肾上腺增大显示肿瘤显示肿瘤双侧肾上腺增大
五、治疗
（一）Cushing病
1.经蝶窦切除垂体微腺瘤：首选方法
2.一侧肾上腺全切，另侧肾上腺大部切除或全切：垂体手
术未发现微腺瘤，或不能作垂体手术而病情严重者。
术后作垂体放疗，防治发生Nelson综合征
3.垂体大腺瘤：开颅手术，术后放疗
4.药物治疗：辅助治疗，泌乳素升高者用溴隐停治疗，
赛庚啶，丙戊酸钠等
（二）肾上腺腺瘤
手术可根治。术后激素替代治疗，6个月至1年内逐渐停用替代治疗。
（三）肾上腺癌
尽可能早作手术，未根治或有转移者可用药物治疗，以减少皮质醇的产生。
（四）不依赖ACTH双侧肾上腺结节性增生
双侧肾上腺切除术，术后激素替代。
（五）异位ACTH综合征
治疗原发肿瘤，手术、放疗或化疗，可使皮质醇增多症在一定程度上缓解。否则药物治疗。
（六）药物治疗
调控ACTH释放的药物
赛庚啶、溴隐亭、生长抑素和丙戊酸等
抑制肾上腺类固醇激素合成的药物：
米托坦（双氯苯二氯乙烷）：使肾上腺皮质束状带和网状带萎缩、出血、坏死，但不影响球状带。
甲吡酮（美替拉酮）：用于异位ACTH综合征或肾上腺腺瘤。抑制11β-羟化酶。
氨鲁米特：抑制胆固醇转变为孕希醇酮。
酮康唑：细胞色素P450酶抑制剂，使类固醇产生减少，有肝毒性、胃肠道反应和女性化