溃疡性结肠炎
【考点纵览】
1.溃疡性结肠炎的临床表现较多，注意消化系统表现。根据临床表现，但结肠镜及X线钡剂灌肠为主要依据。
2.治疗用药的种类、适应证。
一、病理改变
溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层。病因尚未完全明确。主要由于免疫机制异常，涉及体液与细胞免疫反应，并和遗传因素有关。在病变过程中，大量氧自由基形成，加重肠粘膜损伤。
病理改变：病变位于大肠，呈连续性非节段性分布。多数在直肠，乙状结肠，可扩展至降结肠和横结肠。粘膜弥漫性炎症，水肿、充血和灶性出血，有广泛的浅小不规则溃疡及大片溃疡。病变一般限于粘膜和粘膜下层，穿孔、肠瘘少见。暴发型或重症患者，可发生中肠扩张，溃疡累及肠壁全层，易发生急性穿孔。结肠炎症反复发作后，肉芽组织增生瘢痕形成，有时肠腔变窄。少数有结肠癌变。
【真题库】1.目前认为，溃疡性结肠炎发病的因素主要是（E）
A.细菌感染 B.精神因素
C.变态反应 D.理化因素刺激
E.免疫和遗传因素
溃疡性结肠炎病变多位于（E）
A.全结肠 B.回盲部
C.回肠下段及升结肠 D.横结肠
E.直肠及乙状结肠
2006-579.溃疡性结肠炎最显著的发病部位是在：E.乙状结肠和直肠
二、临床表现
1.病程慢性迁延，发作期与缓解期交替，或渐重。主要表现为：
（1）消化系统症状：腹泻（脓血便，里急后重明显），腹痛、腹胀，轻症者有明显阳性体征，重症者可有鼓肠、腹肌紧张、压痛和反跳痛。
（2）全身表现：重症者有高热、心率加速等毒性症状。病程恶化者出现全身衰竭，水与电解质平衡紊乱，低蛋白血症和营养障碍。
（3）肠外表现：可有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。少见的有骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。
2.临床分型
（1）按病程分为初发、慢性复发、慢性持续及急性爆发（病症严重，有全身毒血症状，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症）等型；
（2）从病情程度可分为轻型（腹泻每日4次以下、无发热贫血、血沉正常）、中型（介于轻型和重型之间）、重型（腹泻每日6次以上、有明显粘液血便、发热、脉速、贫血、血沉增快）三型；
（3）按病变的活动可分为活动期和缓解期；
（4）根据病变范围可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎等型。
三、并发症
有中毒性结肠扩张（最严重的并发症）、直肠结肠癌、直肠结肠大出血、急性穿孔、肠梗阻等。
溃疡型结肠炎最严重的并发症是（D）
A.结肠假息肉形成 B.结肠狭窄
C.瘘管形成 D.中毒性巨结肠
E.肛门直肠周围脓肿
男，30岁。粘液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。查X线钡餐示结肠管膨大，结肠袋消失。