（三）x线检查作腹部X线平片检查，有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。胃肠x线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本病诊断有辅助价值。必要时可进行腹部CT检查，结合钡餐检查所见，有一定帮助。
女性，24岁，诊断结核性腹膜炎已3年，近3月频繁呕吐，右下腹可见肠形，需首选哪种检查（答案：B）
A.胸透
B.立位腹平片
C.钡餐透视
D.腹腔镜检查
E.血沉
（四）腹腔镜检查 一般适用于有游离腹水的患者，可见腹膜、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙：活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。
真题2000-2-116.女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（＋）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L，本例最可能诊断是
A.结核性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.癌性腹膜炎
D.巨大卵巢囊肿
E.肝静脉阻塞综合征
答案：A
试题点评：中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。
五、诊断
主要诊断依据是：①青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；②发热原因
不明达2周以上，伴有腹胀、腹痛、腹泻、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块；③腹腔穿刺获得腹水，呈渗出性，一般细菌培养结果阴性；④结核菌素皮肤试验强阳性；⑤x线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。
真题。2004-347.女性，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是（答案：A）
A.肠梗阻
B.肠穿孔
C.中毒性肠麻痹
D.肠出血
E.腹腔脓肿
试题点评：结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠拌互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。
真题11.女，18岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值
A.血培养
B.结核菌素试验
C.腹膜活检
D.腹水细菌培养
E.血沉
答案：C
试题点评：活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
真题12.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
A.PPD试验
B.结肠镜检查
C.血沉
D.腹水常规
E.腹腔镜检查＋腹膜活检
答案：E
六、鉴别诊断
（一）以发热为主要表现者有稽留热的患者，需与伤寒鉴别。后者有伤寒毒血症，包括神情淡漠、听力减退、相对缓脉，有时可见皮肤蔷薇疹。进一步可采血、尿、粪培养伤寒杆菌，进行伤寒血清学诊断，包括Widal反应（肥达氏试验）、酶联免疫吸附试验、胶乳凝集试验等，可资鉴别。有弛张热的患者应和败血症、肝脓肿、肝癌、感染性心内膜炎、淋巴瘤等鉴别。
（二）以腹水为主要表现者 若腹水检验不完全符合渗出性时，应和肝硬化腹水鉴别；实际上肝硬化腹水的病人有时可合并结核性腹膜炎。腹水为血性者需考虑癌性腹水的可能性，腹膜癌肿多为继发性者，应仔细检查排除胃、肝、大肠、胰、盆腔等脏器的癌肿。对于女性患者，随时警惕卵巢肿瘤，及时地进行盆腔检查及B型超声检查十分重要。腹水顽固不消者应和缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征或胰源性腹水鉴别。
（三）以腹痛为主要表现者可根据腹痛发生的缓急，考虑慢性或急性腹痛各常见疾病。慢性腹痛应和Crohn病、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、非结核性不完全性肠梗阻、慢性盆腔炎等鉴别。急性腹痛应和常见的急腹症加以鉴别。
（四）以腹部肿块为主要表现者腹部肿块可出现在不同部位，具有不同性状，可以酷似肝、脾、胃、胆囊、肾、卵巢等器官的病变。应仔细从病史与体征，结合有关的辅助检查结果，进行鉴别诊断。有时需经剖腹探查才能获得确诊。
七、治疗
治疗原则在于坚持早期、联合、适量、规则及全程抗结核化疗，以达到早日康复，避免
复发与防止并发症的目的。治疗中应注意休息与营养，作为重要的辅助措施，以调整全身情况。增强抗病能力。
（一）抗结核化学药物治疗 抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见“肺结核”及 “肠结核”节。在结核性腹膜炎的应用需注意以下各点：
1.抗结核化学药物对本病的疗效一般比溃疡型肠结核略差，因此药物选择宜有所加强。在粘连型合并渗出或干酪样坏死病变者，由于有大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有的浓度，故不易控制病变发展，应加强抗结核化疗的联合应用。一般用3～4种药物联合强化治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三药，也可另加链霉素或乙胺丁醇共四药，治疗2个月；然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月。
2.结核性腹膜炎常继发于体内其他结核病，多数患者过去已接受过抗结核化疗，对已 产生耐药性的患者，应根据过去用药史包括其药物组合、剂量、疗程，作为用药的参考
3.有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化学药物治疗的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。
真题8.结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是
A.腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连
B.大量抽腹水
C.手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变
D.全身联合强化抗结核药物治疗
E.营养和休息