结核性腹膜炎

结核性腹膜炎
结核性腹膜炎是结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。本病常合并有肠系膜淋巴结结核、胃肠道结核、女性盆腔结核等，统称为腹部结核病。
结核性腹膜炎可见于任何年龄，以青壮年最多见，多数在40岁以下，以女性为多，男女之比约为l：1.8。早期或轻型患者表现不典型，可被忽视与漏诊。
结核性腹膜炎起病方式最多见的是（答案：A）
A.缓慢起病
B.急骤起病
C.隐袭，尸检时发现
D.以急腹症起病
E.以发热起病
一、病因和发病机制
本病由结核杆菌引起，绝大多数是体内结核病灶扩散延及腹膜，主要继发于肺结核或体内其他部位的结核病，约有5／6患者可见肺或其他器官的结核原发病灶。
感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等是常见的原发病灶。有时，腹腔内干酪样坏死病灶溃破，可引起急性弥漫性腹膜炎。少数病例可由血行播散引起，常伴有结核性多浆膜炎、粟粒型结核、结核性脑膜炎或活动性关节、骨、睾丸结核等。
结核性腹膜炎最主要的感染途径是（答案：C）
A.血行播散
B.淋巴播散
C.腹腔内结核病灶直接蔓延
D.呼吸道播散
E.泌尿道播散
A.经口
B.经血液
C.经淋巴液
D.腹腔病变直接蔓延
E.腰椎病变直接蔓延
真题。2004-552.肠结核的主要感染途径是（答案：A）
真题。2004-553.结核性腹膜炎的主要感染途径是（答案：D）
二、病理改变
根据本病的病理特点，可分为粘连、渗出、干酪三型，以粘连型最为多见，渗出型次之，干酪型最少。本病发展的过程中，上述二种或三种类型的病变往往并存，称为混合型。
（一）粘连型　有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。与肠袢或其他脏器相互粘连，肠曲常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚变硬，蜷缩成团块，严重者腹腔完全闭塞：本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成，但也可因起病隐袭，病变发展缓慢，病理变化始终以粘连为主。
（二）渗出型　腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡红色血性或乳糜性腹水。
（三）干酪型　以干酪样坏死病变为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，形成结核性脓肿。小房可向肠曲、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。本型多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见。
结核性腹膜炎的最主要病理类型是（答案：B）
A.渗出型
B.粘连型
C.干酪型
D.渗出型+粘连型
E.粘连型+干酪型
（37—41题）
A.腹腔内结核病灶直接蔓延
B.血行播散
C.渗出型
D.粘连型
E.干酪型
形成结核脓肿（答案：E）
形成窦道及瘘管（答案：E）
可见少量或中等量腹水（答案：C）
结核性腹膜炎主要感染途径（答案：A）
结核性腹膜炎次要感染途径（答案：B）