（35—36题）
A.腹泻，便呈糊样
B.便秘
C.便血极常见
D.钡灌肠透视呈铅管征
E.易并发中毒性巨结肠
协和习题。溃疡型肠结核常见（答案：A）
协和习题。增生型肠结核常见（答案：B）
共用题干（29～30题）
女性，25岁，低热，腹泻，糊样便已3年，近3月加重。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛
协和习题29.为确定诊断，应做哪项检查有助诊断（答案：C）
A.血沉
B.血常规
C.肠镜检查
D.x线钡透
E.腹试验性穿刺
协和习题30.最大可能是哪种疾病（答案：B）
A.右侧结肠癌
B.肠结核
C.克隆病
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫病性肉芽肿
（四）全身症状和肠外结核的表现：溃疡型肠结核常有结核毒血症，表现为午后低热、不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、苍白，随病程发展而出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等表现。
此外，可同时有肠外结核，特别是活动性肺结核的临床表现。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热，多不伴有活动性肺结核或其他肠外结核证据。并发症见于晚期病人，常有肠梗阻，亦可有肠穿孔，肠出血较少见。可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症。
四、实验室和其他检查
（一）常规检查溃疡型肠结核可有中度贫血，在无并发症的病人白细胞计数一般正常。红细胞沉降率多明显加速，可作为随访中估计结核病活动程度的指标之一。结核菌素试验呈强阳性者对本病的诊断有帮助。溃疡型肠结核的粪便多为糊样，一般不混有粘液脓血。显微镜下可见少量脓细胞与红细胞。粪便浓缩找结核杆菌有时获得阳性结果，但同时必须进行痰液浓缩找结核杆菌，只有痰菌阴性者，粪便阳性才有意义。
（二）x线检查x线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义。在增生性肠结核，可见充盈缺损。对有并发肠梗阻者，钡餐可加重病情，最好进行钡剂灌肠，对病变累及结肠的患者加用钡剂灌肠检查，常可更满意地显示结肠器质性病变。
在溃疡性肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为x线钡影跳跃征象（stierlin sign）。回肠末段可见钡剂积滞。病变肠段如能充盈，显示粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度丧失等。
协和习题。女性，30岁，腹胀，便秘6个月，低热3个月。查体：腹软无压痛，肠鸣活跃。x线钡透：回盲部充盈缺损，最可能的诊断是（答案：B）
A.克隆病
B.增生性肠结核
C.右半结肠炎
D.慢性阑尾炎
E.溃疡型肠结核
协和习题。对于上题病人，为进一步确诊，还应做哪项检查有助诊断（答案：A）
A.纤维结肠镜检查
B.便细菌检查
C.便细菌培养
D.血沉
E.胸片
（三）结肠镜检查重点在观察升结肠、回盲瓣、盲肠以至回肠末段病变，明确溃疡或肉芽肿的性质与范围，并可作活组织检查，可找到干酪性上皮样肉芽肿，这对本病的诊断有极其重要价值。用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是为红色的略带弯曲的细长杆菌
真题1.用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是
A.为紫色的栅栏状排列杆菌
B.为红色的粗大杆菌
C.为紫色的略带弯曲的细长杆菌
D.为红色的略带弯曲的细长杆菌
E.为红色的竹节状排列杆菌
答案：D
真题。2002-3-119.对肠结核最有诊断价值的检查是 （答案：C）
A.K线钡餐检查发现肠腔狭窄
B.结肠镜检查示回盲部炎症
C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿
D.结核菌素试验强阳性
E.大便中查到结核杆菌
女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年，查：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛
真题。2004-437.最具诊断意义的检查是（答案：C）
A.血沉
B.血常规
C.结肠镜检查
D.X线钡剂透视
E.诊断性腹腔穿刺
试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
真题。2004-438.最有可能的是（答案：B）
A.结肠癌
B.肠结核
C.克罗恩病
D.溃疡性结肠炎
E.肠血吸虫病
试题点评：便秘腹泻交替、右下腹肿块、固定，轻压痛、低热为肠结核较典型表现。克罗恩病一般病史更长，更多并发瘘管或肛门、直肠病变。
协和习题。女性，55岁，3个月来腹胀，食欲不振，低热。查体：腹饱满，移动浊音（+），抗结核治疗2周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查（答案：C）
A.腹水常规
B.血沉
C.腹腔镜+活检
D.全胃肠钡透
E.剖腹探查
五、诊断
可根据下列要点进行诊断：
①青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；
②临床表现主要为腹泻、腹痛、发热、盗汗等；
③有右下腹压痛、肿块或原因不明的肠梗阻；
④胃肠x线钡餐检查发现回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或肠腔狭窄等征象。
六、鉴别诊断
应考虑下列有关疾病：
（一）Crohn病（克罗恩病）：本病的临床表现与x线发现常和肠结核酷似，鉴别要点包括：①不伴有肺结核或其他肠外结核证据；②病程一般比肠结核更长，有缓解与复发趋势；③粪便反复检查不能找到结核杆菌；④x线发现病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布；⑤肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为常见；⑥抗结核药物治疗无效；⑦临床鉴别诊断有困难而需剖腹探查者，切除标本无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。
（二）右侧结肠癌 发病年龄大，常在40岁以上，无肠外结核证据。病程进行性发展，一般无发热、盗汗等结核毒血症表现，但消瘦、苍白等全身表现反较明显。腹部肿块开始出现时往往可被推动，其粘连固定不如肠结核显著，压痛不显，质地较坚硬，表面有结节感。x线检查主要有钡剂充盈缺损，涉及范围较局限，不累及回肠，结肠镜检查配合活检常可确诊。
（三）阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 病变累及盲肠者常和肠结核表现相似，但既往有相应的感染史，脓血便常见，可从粪便常规或孵化检查发现有关病原体，直肠乙状结肠镜检查多可证实诊断，相应特效治疗有明显疗效。
（四）其他肠结核有时尚应和下列疾病鉴别：以腹痛、腹泻为主要表现者应和溃疡性结肠炎、肠道恶性淋巴瘤鉴别；慢性腹痛牵涉上腹者应和消化性溃疡、慢性胆囊炎与胆石症鉴别；有稽留热者应和伤寒、副伤寒或其他感染性疾病鉴别。
七、治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防止并发症。早期病变是可逆的，因此强调早期治疗；如果病程已至后期，即使给予合理、规范的抗结核药物治疗，也难以完全避免并发症的发生。
（一）休息与营养休息 营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核需卧床休息，积极改善营养，必要时宜给静脉内高营养治疗。
（二）抗结核化学药物治疗 抗结核药物的常用治疗方案与毒性反应参阅“肺结核”节。过去一般以链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸为首选，进行长程标准化疗，疗程为1～1.5年。
目前为使病人早日康复，防止耐药性的产生，多采用短程化疗，疗程为6～9个月，一般用异烟肼与利福平二种杀菌药联合。常在治疗开始1～2周即有症状改善、食欲增加、体温与粪便性状趋于正常。对严重肠结核或伴有严重肠外结核者，宜加强化学药物的联合应用，一般加吡嗪酰胺或链霉素或乙胺丁醇三药联合2个月，以后继续用异烟肼与利福平联合治疗7个月。
（三）对症治疗腹痛可用阿托品或其他抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者应补充液体与钾盐，保持水、电解质与酸碱平衡。对不完全性肠梗阻的病人，除按上述对症治疗外，需进行胃肠减压，以缓解梗阻近段肠曲的膨胀与潴留。
（四）手术治疗适应证包括：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗未能闭合者；③肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。