慢性胰腺炎
一、病因和发病机制
慢性胰腺炎是指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。临床上有慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎两种类型。
1.胆道疾病：在我国，胆道结石、炎症及蛔虫的长期存在是慢性胰腺炎的主要原因。炎症反复发作，最终导致本病。
2.酒精：在西方国家，3/4的慢性胰腺炎患者有长期嗜酒史（10年以上）。乙醇及其代谢产物的细胞毒作用导致胰腺实质进行性损害和纤维化，胰液粘稠及蛋白质沉淀可引起胰管引流不畅和结石形成。
导致慢性胰腺炎酗酒时间需（A）
A.5年以上 B.10年以上
C.15年以上 D.20年以上
E.2年以上
3.重度营养不良：在热带地区，蛋白质、维生素与微量元素的缺乏与慢性胰腺炎有直接关系，病理解剖发现广泛胰腺萎缩及纤维化，胰泡内仅含少量酶原颗粒。
4.代谢障碍：高钙血症、高脂血症及与遗传因素有关的囊性纤维化，也可发生慢性胰腺炎。
5.少数特发性慢性胰腺炎，原因未明。
二、临床表现
1.症状
（1）腹痛：呈反复发作性或持续性，位于上腹部，可放射至背、两肋、前胸。腹痛多因饮酒、饱食或高脂肪餐诱发。平卧位时腹痛加重，前倾坐位或弯腰时可减轻。慢性复发性胰腺炎发作时，上腹痛与急性胰腺炎相似，常伴发热和血、尿淀粉酶增高。
（2）胰腺功能不全表现：因胰腺外分泌功能不全，脂肪蛋白质消化酶分泌功能丧失，至有脂肪泻及粪氮质增加而有恶臭。消瘦、营养不良、浮肿及维生素A、D、E、K缺乏症状。50%患者发生隐性糖尿病，10%～20%患者有显性糖尿病，系因胰腺内分泌功能不全所致。
（3）其他：腹部压痛与腹痛不对称。
2.体征
腹部压痛与腹痛不相称，多数有轻度压痛。并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整的包块。少数患者出现持续性进行性加深的黄疸，系因胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段所致。
三、实验室和其他检查
1.胰腺外分泌功能试验
（1）直接刺激试验：慢性胰腺炎患者80分钟内胰液分泌＜2ml/kg，碳酸氢钠浓度＜90mmol/L。
（2）间接刺激试验：Lundh试验、苯替酪胺试验。
2.吸收功能试验
（1）粪便脂肪检查：慢性胰腺炎患者胰腺分泌不足，粪便中性脂肪、肌纤维和氮含量增高。
（2）维生素B12吸收试验：提示维生素B12吸收障碍。
3.淀粉酶测定：慢性胰腺炎患者多降低。
4.胰腺内分泌测定
血清缩胆囊素升高，血浆胰多肽明显下降，空腹血浆胰岛素大多正常，但口服葡萄糖或静注胰高血糖素后血浆胰岛素不上升。
男性，51岁，上腹痛10余年，近二年出现腹泻，血糖正常，血清CCK—PZ浓度显著提高，结肠镜检查为正常粘膜像，可能的诊断为（A）
A.慢性胰腺炎 B.结肠炎
C.结肠功能紊乱 D.隐性糖尿病
E.慢性肝炎
5.影像学检查
（1）X线腹部摄片：胰区钙化及结石。
（2）B超和CT检查：胰腺增大或缩小、边缘不清、密度异常、钙化斑或结石、囊肿等改变。
（3）逆行胰胆管造影（ERCP）：对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则，呈串珠状，胰管扭曲变形、不规则狭窄或胰管中断、胰管小分支有囊性扩张。
（4）磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创伤、无需造影剂，效果与ERCP相同。
（5）超声内镜（EUS）：显示主胰管病变效果同ERCP，对胰实质病变的判断优于ERCP。
6.经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值。