急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物（E）
A.奥曲肽 B.肾上腺糖皮质激素
C.H2受体拮抗剂 D.质子泵阻滞剂
E.抗胆碱能药物
六、诊断
水肿型患者有剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时血清或尿淀粉酶短期显著增高，或者CAm/CCr比值增高，可为诊断依据。如持续剧烈腹痛、高热不退、腹肌紧张，出现休克、腹水、低血钙、高血糖、低血氧和氮质血症者，可诊断为出血坏死型胰腺炎。
男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛。查体：腹肌紧张，血淀粉酶250SomogyiU，血钙1.7mmHg，最可能的诊断（C）
A.急性心肌梗死 B.急性胰腺炎水肿型
C.急性胰腺炎出血坏死型 D.急性肠梗阻
E.消化性溃疡急性穿孔
协和习题。男性，36岁，工作中突然出现右上腹疼痛，12小时后出现上腹疼痛，腹胀，向腰背部放散，豆油色尿，最可能的诊断是（B）
A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎（胆源性）
C.肾绞痛 D.高位阑尾穿孔
E.肠系膜血管栓塞
男性，42岁，上腹痛12小时，腹胀，呕吐，既往有消化性溃疡病史。查体：上腹压痛，血淀粉酶750SomogyiU，最可能的诊断是（B）
A.消化性溃疡急性穿孔 B.急性胰腺炎
C.急性肠梗阻 D.急性心肌梗死
E.急性胃肠炎
七、鉴别诊断
（1）消化性溃疡急性穿孔：根据病史、突然发病、体征、X线发现及血清淀粉酶检查可鉴别之。
（2）胆石症和急性胆囊炎：绞痛史、牵涉性腹痛伴黄疸、Murphy征阳性、超声与X线检查可有胆结石和胆囊炎的征象。
（3）急性肠梗阻：有阵发性腹绞痛、肠鸣音高亢、便秘、不能排气、X线平片示肠梗阻征象。
（4）心肌梗死：有冠心病史，突然发病，心电图检查及血清淀粉酶检查可资鉴别。
【真题库】8.男性，42岁，大量饮酒8小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻。左上腹压痛。最可能的诊断是（C）
A.急性胃炎 B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎 D.急性胃肠炎
E.急性肠梗阻
试题点评：急性胰腺炎好发于暴饮暴食后，弯腰可减轻腹痛。
八、内科治疗
（1）内科治疗
①重症监护（主要对出血坏死性胰腺炎）。
②抗休克及纠正水电解质平衡失调。防治DIC。
③抑制胰液分泌。禁食和胃肠减压，选用生长抑素，抗胆碱能药，胰高糖素。
④解痉镇痛。选用阿托品、普鲁卡因。
⑤防治继发感染，选用各种有效的抗生素。
⑥抑制胰腺活性。选用抑肽酶。
⑦糖皮质激素，仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。
（2）处理并发症：对腹膜炎采用腹膜透析治疗；在急性呼吸窘迫综合征，用地塞米松、利尿剂，并作气管切开，使用终末正压人工呼吸器；并发高血糖或糖尿病者，用胰岛素治疗。
【真题库】5.急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是（B）
A.抗胆碱能药物 B.吗啡镇痛
C.补液 D.胃肠减压
E.控制饮食
【真题库】9.能引起急性胰腺炎的药物是（C）
A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素
C.肾上腺糖皮质激素 D.葡萄糖酸钙
E.青霉素
【真题库】7.男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180／92mmHg，心率120次／分，听诊闻及两肺下布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是（E）
A.袢利尿剂静脉注射
B.静滴甘露醇利尿
C.口服甘露醇或硫酸镁导泻
D.控制入液量，停止补钾
E.及时紧急透析
试题点评：该病人出现急性肾衰，并已达透析指征。
九、预后
水肿型胰腺炎预后良好。出血坏死型预后险恶，病死率30%～70%。其余多遗留胰功能不全，或演变为慢性胰腺炎。