急性胰腺炎
【考点纵览】
1.急性胰腺炎病因很多，我国常见的为胆道疾病。
2.急性水肿性出血坏死型胰腺炎的表现。
3.血尿淀粉酶、脂肪酶、血清正铁蛋白等检查的诊断意义。
4.急性胰腺炎的诊断依据及分型诊断。
5.抑制胰腺分泌是治疗本病的关键环节，出血坏死型胰腺多主张立即手术治疗，还有对症治疗等措施。
一、病因和发病机制
1.主要病因
（1）胆道和胰管疾病：在我国，急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病（结石、炎症及胆道蛔虫症），其他如胰管阻塞和十二指肠乳头邻近部位病变，都可导致十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶，或引起胰管内压增高，使胰液的消化酶溢入胰间质，诱发胰腺炎。
国内急性胰腺炎的常见病因（A）
A.胆道疾病 B.胆胰或胃手术后
C.腹部钝挫伤 D.大量饮酒和暴饮暴食
E.急性病毒感染
2006-450.急性胰腺炎最常见的病因是（A）
A.胆道感染 B.胰管阻塞
C.暴饮暴食 D.手术创伤
E.继发感染
（2）大量饮酒和暴饮暴食：致胰腺分泌过度旺盛，引起十二指肠乳头水肿Oddi括约肌痉挛；慢性酒依赖者常有胰液蛋白沉淀堵塞胰管，是胰液排泄障碍。
男性，38岁，4小时前曾大量饮酒，出现上腹剧烈疼痛。弯腰体位可减轻。上腹压痛，轻微腹肌紧张，最可能的诊断是（C）
A.急性胃炎 B.急性胃肠炎
C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎
E.急性肠梗阻
（3）上腹部手术或创伤：胆胰胃手术及腹部钝挫伤可损伤胰实质并影响血液循环供应，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可导致注射性胰腺炎。
（4）内分泌与代谢障碍：如高钙血症（甲状旁腺肿瘤、维生素D过量等）、高脂血症、妊娠、糖尿病昏迷与尿毒症等都可引起急性胰腺炎。
（5）急性传染病：并发于流行性腮腺炎、病毒性肝炎及柯萨奇病毒感染。
（6）药物诱发胰腺炎：如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺等。
能引起急性胰腺炎的药物（C）
A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素
C.肾上腺糖皮质激素 D.葡萄糖酸钙口服
E.维生素D钙片口服
（7）其他：原因未明的特发性胰腺炎、遗传性胰腺炎等。
2.发病机制
上述各种原因引起胰腺炎的共同发病基础是胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血循环紊乱以及生理性胰蛋白酶抑制物质减少，共同的发病过程是在各种病因的作用下，胆汁或十二指肠液反流，细菌毒素、缺血与缺氧等因素参与下，胰腺各种消化酶原被激活所致的胰腺自身消化。其中起主要作用的有磷脂酶A、弹性蛋白酶和激肽酶等，胰蛋白酶与脂肪酸起协同损害作用。磷脂酶A可使胰腺组织坏死与溶血，弹性蛋白酶致使胰腺出血和血栓形成，激肽酶可引起微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛，脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化过程。胰腺细胞的损伤和坏死又促使消化酶的释出，形成恶性循环。消化酶和坏死组织液输送到全身，引起全身多脏器损害，成为出血坏死性胰腺炎的多种并发症和致死原因。
二、病理改变
（1）水肿型（间质型）：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎性细胞浸润。
（2）出血坏死型：胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死。
三、临床表现
（1）水肿型（间质型）：以急性剧烈腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点。一般全身情况尚好，腹部体征较少，上腹部有中度压痛，与主诉腹痛程度不相符，多无腹肌紧张与反跳痛。
【真题库】1.急性水肿性胰腺炎最主要的临床表现是（A）
A.腹痛 B.腹胀
C.呕吐 D.发热
E.休克
有关急性胰腺炎不正确的说法是（A）
A.腹痛程度与血清淀粉酶升高相平行
B.腹痛体征与胰腺病理改变相平行
C.腹部向腰背部放散
D.水肿型腹痛消失快
E.出血坏死型腹痛持续时间长
（2）出血坏死型：临床特点为剧烈腹痛持续时间长，有明显上腹压痛，血钾、血镁降低；因低钙血症引起手足搐搦者，为重症与预后不佳的征兆。少数患者可见胁腹皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）。可有腹水（腹膜炎）和胸水（胸膜炎），胸腹水中淀粉酶异常升高。
急性胰腺炎临床表现错误的是（E）
A.上腹部可触及包块 B.腹部可有压痛反跳痛
C.腹痛向腰背部放散 D.腹部体征与病理轻重相平行
E.腹部体征与腹痛轻重相平行
【A1型题】
急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是（B）
A.上腹部可触及包块 B.脐周及侧腹呈青紫色
C.黄疸 D.腹痛向腰背部放散
E.腹痛持续一周以上
治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物（A）
A.奥曲肽 B.肾上腺糖皮质激素
C.H2受体拮抗剂 D.质子泵阻滞剂
E.抗胆碱能药物
男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年。查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血淀粉酶<500SomosgyiU。最可能的诊断是（E）
A.急性肠梗阻 B.急性胰腺炎水肿型
C.消化性溃疡急性穿孔 D.急性心肌梗死
E.急性胰腺炎出血坏死型