原发性肝癌
一、临床表现
早期亚临床肝癌可无任何症状和体征。
亚临床肝癌是指：（B）
A.肝细胞DNA代谢异常
B.AFP检出而无任何症状和体征的肝癌
C.B超检出<2cm的肝癌
D.CT检出<2cm的肝癌
E.患者仅有肝区疼痛的肝癌
中晚期肝癌临床主要表现为：
（1）肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛，由于肝包膜被牵拉所致。当肝表面癌结节破裂时可突发剧痛，如出血量大，则引起晕厥和休克。
（2）进行性肝肿大：质地坚硬，凹凸不平，肝区可有吹风样血管杂音。
（3）黄疸：多见于肝癌晚期，因肝细胞坏死、癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管、瘤栓或血块脱落引起胆道梗阻所致。
（4）肝硬化征象：脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成的表现。
（5）恶性肿瘤的全身表现：可有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数患者可出现伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多症较常见。
（6）转移灶症状：当发生肝癌转移时受累脏器可出现相应症状。
二、诊断
典型病例诊断不难，但多已到晚期。对高危人群定期测定甲胎蛋白（AFP）结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，如AFP＞500μg/L持续4周，或AFP由低浓度逐渐升高不降，或AFP＞200μg/L持续8周，可诊断为原发性肝癌。
真题。对原发性肝癌早期诊断最有价值的是（A）
A.甲胎蛋白测定 B.癌胚抗原测定
C.B超检查 D.CT检查
E.腹部平片
真题。男，64岁，散步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，出虚汗，心率加快，心慌，急就诊，查体：P118次／分；BPl00／60mmHg；心率整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是（B）
A.脾破裂 B.肝癌破裂
C.溃疡病穿孔 D.急性坏死性胰腺炎
E.急性化脓性胆囊炎
真题（2001-2-3）8.对原发性肝癌早期诊断最有价值的是（A）
A.甲胎蛋白测定 B.癌胚抗原测定
C.B超检查 D.CT检查
E.腹部平片
AFP>200μg／L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为：（D）
A.ALT同步升降持续一个月
B.ALT同步升降持续二个月
C.ALT正常，AFP>200μg／L持续一个月
D.ALT正常，AFP>200μg／L持续8周
E.ALT正常，AFP>200μg／L持续8个月