男性，53岁，肝硬化病史6年，近日前出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是（D）
A.腹壁反射消失 B.腱反射亢进
C.肌腱阵挛 D.扑翼样震颤
E.Babinski征阳性
试题点评：扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现
男性，42岁，肝硬化病史5年，三天前呕血500ml，今日出现淡漠少言，脑电正常，最可能的（B）
A.亚临床肝性脑病 B.肝性脑病Ⅰ期
C.肝性脑病Ⅱ期 D.肝性脑病Ⅲ期
E.肝性脑病Ⅳ期
2.二期（昏迷前期）
意识错乱、睡眠障碍、行为失常，定向力与理解减退，有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。
3.三期（昏睡期）
以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，扑翼样震颤可引出，锥体束征呈阳性，脑电图有异常波形。
4.四期（昏迷期）
神志完全丧失，浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引起；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，有阵发性惊厥和唤起过度，脑电图明显异常。
亚临床或隐性肝性脑病，没有任何临床出现而被视为健康人，但在驾驶车辆时有发生交通事故的危险，患者脑电图正常，而听觉诱发电位（AEP）可出现异常。
肝功能损害严重时，有明显黄疸、出血倾向和肝臭、易并发感染、肝肾综合征和脑水肿。
三、实验室和其他检查
（1）血氨测定：慢性肝性脑病患者血氨多增高，急性肝衰竭者血氨多正常。
（2）脑电图检查：肝性脑病典型的脑电图改变具有诊断价值和预后意义。
（3）诱发电位检测：此方法变化大，较缺乏特异性和敏感性。
（4）心理智能测验：对于诊断早期肝性脑病最有用。
四、诊断
主要诊断依据为：（1）有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环；（2）精神紊乱、昏睡或昏迷；（3）肝性脑病的诱因；（4）明显肝功能损害或血氨增高；（5）出现扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要的诊断价值。
【真题库】5.男，54岁。昏迷6小时，轻度黄疸，口有腥臭味，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及尿糖均阴性，A／G=25／35，最有可能的诊断是（D）
A.脑血管意外 B.糖尿病酮症酸中毒
C.安眠药中毒 D.肝性脑病
E.尿毒症
试题点评：患者黄疸，提示肝脏病变，口有腥臭味，为肝性脑病的特点。脑血管意外多为单侧肢体活动障碍；尿糖阴性可除外糖尿病酮症酸中毒；瞳孔等大，无缩小，不符合安眠药中毒；尿蛋白阴性可除外尿毒症。
五、鉴别诊断
应与精神病与其他可能引起昏迷的疾病（如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑卒中等）相鉴别。有无肝病病史、肝功能、血氨及脑电图检查有助于鉴别诊断。
六、治疗
肝性脑病目前无特效疗法，应采取综合治疗措施。
（1）消除诱因。
（2）减少肠内毒物的生成和吸收：短期禁食蛋白质，口服新霉素、甲硝唑或乳果糖等抑制肠道细菌生长的药物。
灌肠或导泻以清除肠内积食或积血，口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水l00ml加白醋30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境。
（3）促进氨和假神经递质等有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。可选用：①降氨药物（谷氨酸钾、精氨酸等）；②支链氨基酸，③GABA/BZ复合受体的拮抗药。
（4）肝移植。
（5）对症治疗：①纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，及时纠正缺钾和碱中毒；②降低颅内温度，减少能量消耗，保护脑细胞功能；③保持呼吸道通畅，深昏迷者器官切开排痰给氧；④防治脑水肿，静滴甘露醇等脱水剂；⑤防治出血和休克，静滴维生素K1或输新鲜血；⑥偶可用腹膜或血液透析以减轻氮质血症。
【真题库】2.肝昏迷病人灌肠或导泻时应禁用（B）
A.25%硫酸镁 B.肥皂水
C.生理盐水 D.生理盐水加食醋
E.乳果糖加水