肝性脑病
（1）发病机制
（2）临床表现
（3）实验室和其他检查
（4）诊断
（5）鉴别诊断
（6）治疗
（7）预防
【考点纵览】
1.肝性脑病四期的表现。
2.肝性脑病的治疗主要是消除诱因，减少肠内毒物的产生，促进毒物的排泄，纠正氨基酸代谢紊乱，综合对症治疗。
一、发病机制
肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病征。其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。大部分（占70%）肝性脑病是由各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多见），以及门体分流手术，小部分脑病见于重症肝炎、急性肝功能衰竭及原发性肝癌等。
促使肝性脑病发生的诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、外科手术及感染。它的发病机制迄今未完全明了。脑病的发生可能是多种因素综合作用的结果。
1.氨中毒学说：氨代谢紊乱引起的氨中毒，影响氨中毒的因素有低钾性碱中毒、摄入过多含氮物质或上消化道出血导致的肠内产氨增多、低血容量与缺氧、便秘、感染、低血糖、镇静药、安眠药以及手术和麻醉等。
2.假性神经递质学说：多巴胺、脑内苯乙醇胺形成和增多对大脑皮质的异常抑制。
3.γ-氨基丁酸/苯二氮复合体学说。
4.色氨酸。
5.锰中毒学说。
肝性脑病的发病机制是：（E）
A.氨中毒
B.假神经递质
C.氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用
D.氨基酸代谢不平衡
E.上述多种因素综合作用所致
下列哪项不是肝性脑病的诱因：（C）
A.消化道出血 B.安眠药
C.静脉滴注白蛋白 D.感染
E.便秘
二、临床表现
急性肝性脑病患者起病数日即进入昏迷直至死亡。慢性肝性脑病多为门体分流性脑病，以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，终末期昏迷逐步加深，最后死亡。临床上根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期：
1.一期（前驱期）
轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。
真题。肝性脑病前驱期的主要表现是（A）
A.性格改变 B.计算能力减退
C.定向力减退 D.巴宾斯基（Babinski）征阳性
E.生理反射亢进
试题点评：性格改变和行为异常时肝脑前驱期主要表现。
【真题库】1.肝性脑病最有意义的体征（E）
A.肌张力增高 B.腱反射亢进
C.踝阵挛阳性 D.巴彬斯基征阳性
E.扑翼样震颤
肝性脑病前驱期的临床表现有：（A）
A.可有扑翼样震颤 B.脑电图异常
C.定向力减退 D.昏睡
E.计算力下降