【真题】7.对诊断门脉高压症最有价值的是（E）
A.腹水 B.脾大
C.肝大、质硬 D.黄疸、下肢浮肿
E.食管吞钡X线检查
（【真题库】19～20题共用选项）
A.漏出液 B.渗出液
C.血性 D.脓性
E.乳糜性
【真题】19.首先考虑为肝硬化腹水的是答案：（A）
【真题】20.首先考虑为肝癌腹水的是答案：（C）
【真题】21.对肝硬化门脉高压最有诊断意义的是（B）
A.下肢浮肿 B.食管胃底静脉曲张
C.胸水和腹水 D.脾大
E.肝大
【真题】11.男，60岁，进行性消瘦，低热、食欲不振，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心肺检查无异常，肝肋下1.5cm，剑突下4cm可及。白细胞4×109／L，B超显示右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区，正确的诊断是（B）
A.肝硬化 B.肝癌
C.肝囊肿 D.肝结核
E.肝脓肿
试题点评：老年人，进行性消瘦，肝脏占位首先考虑肝癌。
七、治疗
肝硬化无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，以缓解病情和延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能和抢救并发症。
（一）一般治疗
1.休息；
2.调整饮食结构；给予高热量易消化食物，肝功能显著损害或有肝性脑病先兆者须限制或禁食蛋白质；
3.支持治疗，经静脉能量和维生素等摄入，维持水、电解质和酸碱平衡。
【真题库】18.男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选为血液制品是（E）
A.全血 B.新鲜冰冻血浆
C.普通冰冻血浆 D.冷沉淀
E.白蛋白
试题点评：患者肝硬化，低白蛋白血症，治疗以补充白蛋白为主。
（二）腹水的治疗
1.卧床休息和限制钠、水摄入是最重要的基础治疗，每日氯化钠摄入量不超过l.5g为宜，水摄入应限制在1000ml。
2.利尿剂的应用 常用利尿剂有螺内酯、氨苯喋啶、氢氯噻嗪及呋噻米等，原则上先用螺内酯，如疗效不好，加用呋噻米或氢氯噻嗪。利尿药剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发电解质紊乱、肝性脑病、肝肾综合征，利尿治疗以每周体重减轻不超过2kg为宜。
（2～5题共用题干）女性，30岁，因食欲不振、尿少、腹胀2个月住院。19岁检查时曾发现肝大。体检：消瘦、腹膨隆、肝未触及、脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。腹水检查：比重1.012，粘蛋白定性试验（-），细胞数80×106／L。
【真题】2.本病诊断应首先考虑（B）
A.结核性腹膜炎 B.肝硬化腹水
C.原发性肝癌 D.脾肿瘤
E.巨大卵巢囊肿
试题点评：病人腹水为漏出液，脾大，既往有肝病史，首先考虑肝硬化。
【真题】3.对本患者腹水的治疗，原则上不采用（C）
A.利尿剂 B.静滴白蛋白
C.腹腔穿刺放液 D.腹水浓缩回输
E.腹腔-颈内静脉分流术
试题点评：单纯腹腔穿刺放液对肝硬化腹水治疗效果不佳，且容易诱发肝脑。
【真题】4.下述利尿剂治疗时，宜首先采用（E）
A.呋塞米 B.甘露醇
C.氢氯噻嗪 D.氨苯蝶啶
E.螺内酯
试题点评：螺内酯尚有抗醛固酮作用
【真题】5.利尿治疗以每周体重减轻不超过多少千克为宜（D）
A.0.5 B.1.0
C.1.5 D.2.0
E.2.5
3.提高血浆胶体渗透压 对有低白蛋白血症的患者，每周定期小量、多次静脉输注血浆、新鲜血或白蛋白。
4.腹腔穿刺放液 大量或反复多次穿刺放液，因大量电解质和蛋白质的丢失，易诱发电解质紊乱和肝性脑病，故一般不用穿刺放液治疗腹水。但当高度腹水影响心肺功能或并发自发性腹膜炎须进行腹腔冲洗时，可穿刺放液，但每次放液量以不超过2000～3000ml为宜。
5.腹水浓缩回输 可清除腹水，又可节约白蛋白。有严重心肺功能不全、近期上消化道出血、严重凝血障碍、感染性腹水或癌性腹水的患者不宜作此治疗。
（【真题】27～28题共用题干）男性，55岁，有饮酒史20年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。
【真题】27.该患者最可能的诊断是（C）
A.慢性胰腺炎 B.胰腺癌
C.酒精性肝硬化 D.慢性胆囊炎
E.胃癌
试题点评：患者有长期饮酒史，肝功减退和门脉高压的临床表现，肝脏B超回声不均匀增强，首先考虑酒精性肝硬化。
【真题】28.为明确诊断，最有价值的检查方法是（C）
A.腹部CT B.ERCP造影
C.肝脏穿刺 D.腹部核磁
E.静脉胆囊造影
试题点评：诊断肝硬化最有价值的是肝穿刺活组织检查见假小叶形成。
【真题】18.男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为乙肝后肝化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选为血液制品是（E）
A.全血 B.新鲜冰冻血浆
C.普通冰冻血浆 D.冷沉淀
E.白蛋白
试题点评：患者肝硬化，低白蛋白血症，治疗以补充白蛋白为主。
（三）门脉高压症的手术治疗
分流术、断流术和脾切除术。
（四）治疗并发症
1.对上消化道出血的急救；
2.自发性腹膜炎抗生素治疗；
3.肝性脑病的综合治疗；
4.防治肝肾综合征。
（五）肝移植手术
是对晚期肝硬化的最佳治疗，可提高患者存活率。