四、并发症
1.上消化道出血
是最常见的并发症。病因主要因门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂，部分为并发急性胃粘膜糜烂或消化性溃疡。
【真题库】30.肝硬化最常见的并发症是（A）
A.上消化道大出血 B.感染
C.肝性脑病 D.原发性肝癌
E.门静脉血栓形成
2.肝性脑病：是最严重的并发症及最常见的死亡原因。
【真题库】22.肝硬化最常见的死亡原因是（A）
A.肝性脑病 B.上消化道出血
C.原发性肝癌 D.自发性腹膜炎
E.肝肾综合征
【真题库】29.患者呕血500ml后出现昏迷，最可能的并发症是（D）
A.低钠血症 B.脑出血
C.脑血栓 D.肝性脑病
E.颅内感染
试题点评：呕血可诱发肝性昏迷，故选D。
3.感染：有各系统感染，特别是自发性腹膜炎。
4.肝肾综合征
见于有大量腹水及有效循环血容量不足的患者，出现自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低钠尿，但肾却无重要病理改变。
5.原发性肝癌
在肝硬化基础上发生。患者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表现发现肿块或腹水呈血性。
6.肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。
7.电解质和酸碱平衡紊乱：常见的有①低钠血症；②低钾低氯血症与代谢性碱中毒。
肝硬化腹水患者，大量利尿后，嗜睡，多语，呼吸14次／分，有时四肢抽搐，血pH7.5，CO2-CP 34mmol／L，HCO3-32mmol/L，BE+5.5，尿pH50，PaCO27kPa，血K+3.Ommol／L，Cl-90mmol／L，Na+145mmol／L，诊断为（C）
A.肝硬化并肝性脑病
B.肝硬化并肝肾综合征
C.肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒
D.肝性脑病并呼吸性碱中毒
E.肝硬化并酸中毒
五、实验室和其他检查
1.血常规：代偿期多正常，失代偿期有贫血。脾亢时白细胞和血小板计数降低。
2.尿常规：有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。
3.肝功能试验
代偿期多无明显异常，失代偿期有较全面的损害。转氨酶增高，白蛋白降低，血清蛋白电泳中了球蛋白增高，凝血酶原时间延长，经注射维生素K亦不能纠正。肝储备功能试验如氨基比林，吲哚菁绿（ICG）清除试验异常。
4.免疫功能异常
（1）半数以上患者T淋巴细胞数减少，CD3、CD4及CD8细胞降低。
（2）免疫球蛋白IgG、IgA均增高，肝炎后肝硬化患者以IgG升高最显著。
（3）部分患者可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，原发性胆汁性肝硬化患者的抗线粒体抗体阳性且滴度很高，常在1：128以上。
（4）病毒性肝炎引起者，相应的病毒标记呈阳性反应。
5.腹水检查：一般为漏出液，并发自发性腹膜炎，腹水Rivalta试验阳性，白细胞计数增多。
6.超声显像：可显示肝大小、外形改变和脾肿大；门脉高压症时可见肝门静脉、脾静脉直径增宽，并能查见腹水。
7.影像学检查
食管吞钡X线检查可检出食管静脉曲张的虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损及纵行粘膜皱襞增宽；胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。此外，CT和MRI检查可显示早期肝大，晚期肝左、右叶比例失调，肝表面不规则及腹水和脾大等。
【真题库】7.对诊断门脉高压症最有价值的是（E）
A.腹水 B.脾大
C.肝大、质硬 D.黄疸、下肢浮肿
E.食管吞钡X线检查
对肝硬化诊断最有价值的是（E）
A.脾肿大 B.B超肝内回声粗糙不匀
C.肝掌，蜘蛛痣 D.肝功能试验异常
E.钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损
8.腹腔镜检查
腹腔镜检查对鉴别肝硬化、慢性肝炎和原发性肝癌很有帮助。可直视静脉曲张及其部位和程度，并发上消化道出血时，急诊内镜可判明出血部位和病因，并可作止血治疗。
9.穿刺活组织检查：若见有假小叶形成，可确诊。
（【真题库】19～20题共用选项）
A.漏出液 B.渗出液
C.血性 D.脓性
E.乳糜性
【真题库】19.首先考虑为肝硬化腹水的是答案：（A）
【真题库】20.首先考虑为肝癌腹水的是答案：（C）
【真题库】21.对肝硬化门脉高压最有诊断意义的是（B）
A.下肢浮肿 B.食管胃底静脉曲张
C.胸水和腹水 D.脾大
E.肝大
【真题库】24.男，44岁，乙肝史10年，近年来自觉右上腹胀痛乏力，消瘦。首选检查为（B）
A.MRI B.B超
C.肝动脉造影 D.CT
E.核素扫描
试题点评：此乙肝患者可能出现原发性肝癌，常规检查首选B超。
【真题库】13.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是（E）
A.X线钡餐检查 B.腹部CT
C.胃镜检查 D.腹部B超
E.腹腔镜检查+活检
【真题库】8.男，40岁，乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。对于明确诊断，下列哪项检查最为重要（D）
A.尿胆红素及尿胆原检查
B.肝功能检查 C.肝B超检查
D.血AFP检查 E.肝活检
试题点评：肝硬化血性腹水应高度怀疑癌变，宜做细胞学检查或血、腹水肿瘤标志物检查。
六、诊断
1.有病毒性肝炎等致肝硬化形成因素的有关病史；
2.有肝功能减退和门脉高压症的临床表现（有重要价值）；
3.肝脏质地坚硬有结节感；
4.肝功能试验常有阳性发现；
5.肝活检见假小叶形成。
此外有助于诊断和实验室及各种辅助检查还有：免疫功能改变；超声显像可发现肝区声像图的典型变化及脾肿大、肝门静脉扩张、腹水等门脉高压症表现。
失代偿期肝硬化有明显症状表现和肝功能异常，诊断不困难。代偿期肝硬化诊断有困难时可进行肝穿刺活组织病理检查。
【真题】26.男性，45岁，呕鲜血两小时入院，对诊断最有意义的是（D）
A.脾大 B.右侧胸水
C.痔核 D.食管下段静脉曲张
E.腹水
试题点评：呕血最常见原因为上消化道出血，而上消化道出血的常见原因为食管静脉曲张。