三、临床表现
1.代偿期
症状较轻，缺乏特异性。有乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，肝脾轻、中度肿大，质地偏硬，无显著压痛。
2.失代偿期
（1）肝功能减退
①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；
②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；
③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。
④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；
⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿；
⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。
【真题库】25.影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括（A）
A.维生素A缺乏 B.毛细血管脆性增加
C.维生素K缺乏 D.凝血因子合成障碍
E.血小板质和量异常
【真题库】16.肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是（B）
A.脾肿大 B.肝掌、蜘蛛痣
C.腹壁静脉曲张 D.腹水
E.食管胃底静脉曲张
【真题库】6.肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是（D）
A.夜盲 B.黄疸
C.全身恶液质 D.蜘蛛痣
E.出血点或出血斑
（2）门脉高压症：
①脾肿大，晚期常伴有脾功能亢进，全血减少；
②侧支循环的建立和开放，最重要的三支是：食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张；
③腹水（部分患者可伴有胸水），系水钠过量潴留所致，与下列因素有关；肝门静脉压力增高；低蛋白血压；肝淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；有效循环血容量不足。
（3）肝触诊：肝大小程度不定，晚期可因肝细胞进行性坏死而缩小。
【真题库】12.肝硬化失代偿期最重要的临床表现是（B）
A.食欲不振 B.腹水
C.乏力 D.腹泻
E.消瘦
【真题库】31.下列属于肝硬化门脉高压表现的是（C）
A.肝掌 B.蜘蛛痣
C.脾肿大 D.肝肿大
E.男性乳房发育
真题（2000-2-3）8.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是（B）
A.门静脉压力增高 B.原发性醛固酮增多
C.低白蛋白血症 D.肝淋巴液生成过多
B.抗利尿激素分泌过多
【真题库】23.门脉高压症手术治疗的主要目的是（A）
A.止血或防止出血 B.消除腹水
C.消除脾亢 D.根除肝损害
E.改善消化功能
（9～10题共用题干）女，38岁，肝硬化腹水患者。一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。
【真题库】9.下列体征应特别注意（D）
A.蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁静脉曲张
C.脾肿大 D.全腹压痛及反跳痛
E.腹部移动性浊音
试题点评：肝硬化的常见体征包括A、B、C、E，但不应有腹部压痛及反跳痛，后者一旦出现，应考虑发生了自发性腹膜炎。
【真题库】10.下列治疗措施最重要的是（B）
A.严格控制水、钠摄入
B.应用有效抗生素
C.联合应用利尿剂或加大利尿剂的用量
D.大量放腹水
E.输血浆或白蛋白
试题点评：自发性腹膜炎的治疗强调早期、联合、足量应用抗菌药物。
（4～7题共用备选答案）
A.男性乳腺发育 B.食管静脉曲张
C.氨中毒 D.凝血因子减少
E.黄疸
4.肝硬变时，门静脉高压可引起（B）
5.肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为（C）
6.肝硬变时，肝脏激素灭活功能下降表现为（A）
7.肝硬变时，肝脏合成功能下降表现为（D）
真题（2000-2-3）9.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括（B）
A.齿龈出血 B.脾大
C.黄疽 D.浮肿
E.肝掌