肝硬化
消化系统：是历年考试的重点，平均每年考18-19道题。希望大家认真学习。
（1）病因和发病机制
（2）病理改变
（3）临床表现
（4）并发症
（5）实验室和其他检查
（6）诊断
（7）治疗
肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。好发于青壮年，男性居多。
一、病因和发病机制
1.病因
病毒性肝炎为最重要的病因。主要为乙型或丙型肝炎，其他有日本血吸虫病，酒精中毒，胆汁淤积，循环障碍，工业毒物或药物，铜、铁等代谢障碍，营养障碍，免疫紊乱，以及原因不明的隐匿性肝硬化。
2.发病机制
各类肝硬化的病理变化和演变发展过程基本相同。包括：
（1）肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；
（2）残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；
（3）汇管区和肝包膜有大量结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成；
（4）肝内血循环紊乱，导致门脉高压症形成。
【真题库】17.我国肝硬化最常见的病因是（B）
A.慢性酒精中毒 B.乙型病毒性肝炎
C.自身免疫性肝炎 D.丙型病毒性肝炎
E.药物中毒
我国引起肝硬化的最常见的原因是（C）
A.酒精中毒 B.营养障碍
C.病毒性肝炎 D.胆汁淤积
E.循环障碍
真题（2000-1-7）2.关于肝硬化的叙述中正确的是（B）
A.亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化
B.病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成
C.门脉高压症可表现为出血倾向
D.肝功能不全可表现为脾肿大
E.肝硬化不发生癌变
二、病理改变
大体形态上，肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬，重量减轻，肝表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区，边缘较薄而硬，肝包膜变厚。
组织学上，正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。
1974年国际会议制定按结节形态分类：
（1）小结节性肝硬化：此型最为常见，结节大小相仿，不超过1cm；
（2）大结节性肝硬化：结节粗大不均，多由大片肝坏死引起；
（3）大小结节混合性肝硬化；
（4）再生结节不明显性肝硬化（不完全分隔性肝硬化），多由血吸虫病引起。
肝硬化特征性病理表现是（B）
A.肝细胞坏死 B.假小叶形成
C.炎细胞浸润 D.肝细胞浊肿变性
E.肝细胞脂肪变性
小结节性肝硬化的特征错误的是（C）
A.起病多隐匿 B.进展较缓慢
C.多由血吸虫病引起 D.症状不明显
E.结节大小均匀，最大不超过1.0cm