四、实验室和其他检查
（一）胃镜及活组织检查
1.浅表性胃炎 见胃粘膜呈红白相间或花斑状，以红为主。粘液分泌增多，表面常见白色渗出物。胃粘膜可有出血点或小糜烂。炎症细胞浸润及肠上皮活化，未见腺体萎缩。活检示浅表性胃炎的改变。
2.萎缩性胃窦炎 粘膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。皱襞变细而平坦，外观粘膜薄而透见粘膜下血管。粘液湖缩小或干枯。病变可以弥漫，也可分布不匀而使粘膜外观高低不平整，有些地方因上皮增生或肠化而显示颗粒状或小结节不平，胃粘膜可有糜烂和出血点。活检示萎缩性胃炎。
协和习题。患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主，本例的胃部病变最可能是：
A.慢性浅表性胃炎
B.急性胃炎
C.巨大肥厚性胃炎
D.慢性萎缩性胃炎
E.慢性浅表萎缩性胃炎
答案：E
真题。2004-343.女性。51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜下血管透见。此病例考虑诊断为
A.消化性溃疡
B.急性胃炎
C.慢性浅表性胃炎
D.胃癌
E.慢性萎缩性胃炎
试题点评：慢性胃炎诊断有赖于胃镜，胃镜所见符合慢性萎缩性胃炎表现。
答案：E
协和习题。浅表性胃窦炎胃镜下可见错误的是
A.病变多呈弥漫性
B.粘膜呈红白相间或花斑状
C.粘液分泌增多
D.表面常覆盖白色渗出液
E.粘膜皱襞变平或变细
答案：E
协和习题。浅表性胃炎的病理，下列哪项是错误的
A.粘膜充血，水肿或伴有渗出液
B.少数有糜烂及出血
C.胃腺体部分消失
D.粘膜有淋巴细胞，炎细胞浸润
E.某些呈疣状胃炎的表现
答案：C
协和习题。女性，31岁，上腹疼2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见粘膜下血管分布，此病例可诊断为：
A.消化性溃疡
B.胃粘膜脱垂症
C.慢性浅表性胃炎
D.胃癌
E.慢性萎缩性胃炎
答案：E
协和习题。男性，52岁，上腹饱胀感5年，嗳气，近2个月加重，查体及钡透未见异常，胃镜活检，炎症细胞浸润及肠上皮活化，未见腺体萎缩，应诊断为：
A.胃粘膜脱垂
B.慢性浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎
D.早期胃癌
E.胃神经症
答案：B
协和习题。男性，46岁，近2年反复上腹不适，胀痛，嗳气，无反酸，查体：上腹轻压痛，胃镜：胃窦粘膜红白相间，以白为主，可能是下列哪种疾病：
A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃体炎
C.慢性萎缩性胃窦炎
D.十二指肠球炎
E.浅表萎缩性胃炎
答案：C
（二）常用HP检测方法及意义
1.粘膜组织染色 胃粘膜组织切片，Warthin-Starry法染色或Giemsa染色，HE染色也可，此法检测Hp阳性率高，阳性者表示胃粘膜中有Hp存在。
2.尿素酶快速试验 将胃粘膜活检投入加上指示剂酚红的尿素液中，若胃粘膜有Hp存在，则Hp分泌的尿素酶分解尿素，产生NH3，后者使酚红变成红色，此法简单，阳性则初步判定胃粘膜中有Hp，但需其他方法证实。
3.血清Hp抗体测定 是间接检查Hp感染的方法，阳性表明受试者感染了Hp，但不表示目前仍有Hp存在，不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法，最适合于流行病学调查。
4.尿素呼吸试验 是一种非侵入性诊断法，口服13C或14C标记的尿素，被胃粘膜上Hp产生的尿素酶水解成“13CO2或14CO2：，从肺排出，阳性表示目前有Hp感染，结果准确。
5.活组织幽门螺杆菌培养（分离培养法） 从胃粘膜活检标本分离培养获得纯菌，再用形态学和生物化学等方法鉴定，这是诊断Hp感染的”金标准“，但要求具有一定的厌氧培养条件和技术，不易作为常规诊断手段推广。
真题。2000-2-35.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是
A.活组织幽门螺杆菌培养
B.组织学检查找幽门螺杆菌
C.14C尿素酶呼气试验
D.快速尿素酶试验
E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测
答案：E
（三）壁细胞抗体（PCA） 是自身抗体，属IgG，其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上。PCA存在于血液和胃液中，具有细胞特异性，只和壁细胞起反应。PCA在A型萎缩性胃炎的阳性率高，提示此型胃炎与免疫因素有关。此抗体的检测有助于慢性胃炎的分型，对此型胃炎发生的病理生理的过程的认识及治疗有帮助。
五、诊断
确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。
六、治疗
（一）消除和避免引起急性胃炎的因素如戒除烟酒、避免服用对胃有刺激性的食物及药物如NSAID等。
如因非甾体抗炎药引起，立即停服并用抗酸药或硫糖铝来治疗；
如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可能有一定作用。
协和习题。慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用：
A.肾上腺糖皮质激素
B.生胃酮
C.甲氰咪胍
D.硫糖铝
E.口服链霉素
答案：D
（二）饮食治疗原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物，
更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合自己的食谱。
（三）根除Hp的治疗 Hp相关性胃炎根除Hp的治疗，有助于活动性炎症的恢复。现已证明Hp对多种抗菌药敏感，包括甲硝唑（或替硝唑）、羟氨苄青霉素、四环素、克拉霉素、呋喃唑酮及庆大霉素等。此外，胶体铋对Hp也有效果。质子泵抑制剂可提高抗菌药杀灭Hp的疗效。临床观察发现，单用一种药物治疗疗效差，根除率仅6%～27%，容易产生耐药菌株，已不推荐应用。二种药物联合治疗效果优于单一疗法，根除率25%～75%，但不够理想，仍可产生耐药菌株。
目前普遍推崇三联疗法，一种为胶体铋剂加两种抗菌药，另一种为强抑酸剂加两种抗菌药。
常用的铋剂为胶体次枸橼酸铋110～120mg，4次/d（或220～240mg，2次/d）或果胶铋；常用的强抑酸药为奥美拉唑20mg～40mg/d，或兰索拉唑30～60mg/d；常用的抗菌药为四环素0.25g，4次，d，羟氨苄青霉素0.25～0.5g，4次/d，甲硝唑0.2g，4次，d，替硝唑0.5g，2次/d，呋喃唑酮0.1g，2次～3次/d，克拉霉素0.25～0.5g，2次/d。疗程1～2周。其根除率可以达80%～90%甚至以上。
对有些耐药菌株还可用四联治疗。联合用药种类越多，副作用越大。有关联合的药物剂量疗程等问题仍有待研究。
（四）加强胃粘膜屏障药物 可选用硫糖铝等。