48.关于洋地黄类制剂，下列哪项是正确的（ D ）
A 可静脉注射西地兰0.2mg/d
B 可口服地高辛0.25mg/d
C 可大剂量口服地高辛
D 禁止服洋地黄类制剂
E 先给大剂量地高辛，达有效浓度后改为维持量
49.该患者劳累后气促主要是由于（ A ）所致
A 肺淤血、肺水肿所致
B 左心室扩大所致
C 体循环静脉压增高所致
D 肺动脉压增高所致
E 心室重构所致
共用题干（50-52题）
男性，17岁，心肌炎全心衰竭患者，服用地高辛0.25mg/d，一周后检查心电图出观洋地黄中毒
50.其诊断依据可能是（ B ）
A ST-T鱼钩样下移
B 房速伴2:1传导阻滞
C Q-T间期缩短
D P-P间期延长
E 出现U波
51.最适当的治疗是（ C ）
A 停地高辛，改用西地兰静脉注射
B 停地高辛，改用速尿静脉注射
C 停地高辛，改用苯妥英钠静脉注射
D 停地高辛，改用异搏定静脉注射
E 停地高辛，改用电复律
[B1型题]
（53-56题）
A 右心室容量负荷过重
B 心脏舒张受限
C 左心室容量负荷过重
D 右心室压力负荷过重
E 机械性肺淤血状态
下列病例发生心力衰竭时属于哪项机制
53.男性，19岁，自幼有心脏杂音。体检：肺动脉瓣区可扪及收缩期震颤，闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ级，向左上胸部传导。P2几乎消失（D ）
54.女性，30岁，原有风心病重度二尖瓣狭窄，因与人争吵，突发气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，大汗淋漓入院急诊。体检：心率120次／分，律齐。心尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音及湿啰音（ E ）
55.男性，40岁，因胸闷、气急来诊。心脏超声检查示肥厚型心肌病。心室壁明显增厚，心室腔正常（ B ）
56.女性，12岁，自幼发现心脏杂音来诊。体检：胸骨左缘第二助间收缩期杂音II级，P2亢进伴分裂，并可闻及收缩期喷射音。心电图示右束支传导阻滞（ A ）
2000-2-19.引起左室后负荷增高的主要因素是 （答案：B）
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.红细胞压积增大
2000-2-18.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为（答案：A）
A.室性期前收缩
B.ST-T呈鱼钩样改变
C.Q-T间期缩短
D.心房颤动
E.房室传导阻滞
2002-2-18.慢性心力衰竭时推荐使用的β-受体阻断剂是（答案：B）
A.所有已上市的β-受体阻断剂
B.美托洛尔
C.阿替洛尔
D.普萘洛尔
E.吲哚洛尔
2003-1-25.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 （答案：E）
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
2004-96.心力衰竭患者水肿通常出现在（答案：D）
A.眼睑
B.双手
C.颜面
D.身体最低部位
E.腹部
2001-1-36.左心衰竭首先引起的病变是 （答案：E）
A.槟榔肝
B.“海蛇头”样形态
C.脾淤血、肿大
D.脑淤血、水肿
E.肺淤血、水肿
2003-1-26.心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用（答案：B）
A.吗啡
B.洋地黄
C.利尿剂
D.硝酸甘油
E.多巴酚丁胺
2003-2-25.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（答案：B）
A.利尿剂
B.洋地黄
C.钙离子拮抗剂
D.β肾上腺素能受体阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
2004-95.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（答案：B）
A.服用阿托品
B.植入性心脏转复除颤器
C.服用奎尼丁
D.安置房室顺序起搏器
E.静脉维拉帕米
2004-334.男性，48岁，急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选（答案：C）
A.β受体阻滞剂
B.地高辛
C.硝普钠
D.α受体阻滞剂
E.卡托普利
2004-335.男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体：双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为（答案：D）
A.NYHA分级Ⅲ级
B.NYHA分级Ⅳ级
C.NYHA分级Ⅱ级
D.killip分级Ⅱ级
E.killip分级Ⅲ级
要点总结（以下编号为协和《临床医师应试习题》的编号）：
1、慢性充血性心力衰竭的诱发因素中， 最为常见的是感染；
2、高血压引起左室压力负荷过重；
3、肺动脉高压右室压力负荷过重；
4、贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重；
5、判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常；
6、左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难；
7、左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致；
8、左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变；
9、右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张；
10、重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物；
11、血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷；
12、长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒；
13、诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰；
14、左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难；
15、心力衰竭时减轻减轻心脏负荷的治疗措施有：根据病情适当安排生活，劳动和休息；控制钠盐摄入；合理应用利尿剂；合理应用血管扩张剂；
16、老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少；
17、急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射；
18、治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因；
19、治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐；
21、心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂；
22、诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性
23、治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品