胸腔积液

胸腔积液
一、概述：胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜之间由于胸廓的外展和肺的内收形成的一个潜在的密闭的腔。内有少量液体，约1ml，少数人可有1—30ml，起滑润作用以减少胸膜磨擦。积液的产生与吸收处于动态平衡，任何加速产生或减少吸收的病理因素即可发生胸膜腔积液。
※ 胸腔积液的产生与吸收：

壁层胸膜的液体运动压为：5+8+30=43 43-34=9
脏层胸膜的液体运动压为：5+8+11=24 24-34= -10
由此可见：驱动胸膜腔内水分进入脏层胸膜的压力为10cmH2O，如脏层胸膜毛细血管的静水压再增加10cmH2O，便可阻止胸膜腔内液体回吸收，造成胸膜腔积液。同时毛细血管的静水压升高或胶体渗透压下降均可引起胸腔积液。
二、胸膜腔积液的发生机理：
1.胸膜毛细血管内静水压升高，如水、钠潴留，使水进入胸膜腔，如充血性心衰，缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞，奇静脉阻塞。
2.胸膜毛细血管通透性增加，使水进入胸膜腔，如结核性胸膜炎，细菌性胸膜炎，结缔组织病，肿瘤，肺梗塞。
3.胸膜毛细血管内胶体渗透压下降，如低蛋白血症，肝硬化，肾病综合征，急性肾炎，粘液性水肿。
4.胸膜淋巴循环障碍，如肿瘤性淋巴管阻塞，发育性淋巴管功能异常。
5.外伤所致胸腔内出血，主动脉破裂，食道破裂。
三、引起胸膜腔积液的疾病：
◎感染性疾病：
1.结核：结核性渗出性胸膜炎。
2.细菌：大叶肺炎，肺脓肿，金葡萄肺炎，败血症。
3.病毒：传染性单核细胞增多症。
4.其他：寄生虫、阿米巴肝脓肿，隔下脓肿，霉菌感染，放线菌病，胰腺炎等。
◎恶性肿瘤：肺癌，转移癌，胸膜间皮瘤，Meigis综合征。
◎结缔组织病：风湿病，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎，硬皮病，皮肌炎。
◎肺部疾病：过敏性肺炎，Wegener's肉芽肿，肺梗塞，肺结节病。
◎心脏疾变：充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，心肌梗塞综合征。
◎低蛋白血症：肝硬化，肾炎，营养不良。
◎血液病：巨球蛋白血症。
◎上腔静脉，奇静脉及淋巴管阻塞。
◎药物及放射治疗：激素等。
◎内分泌疾病：粘液性水肿。
◎其他：地中海热。