方案
强化期3个月/巩固期5个月
2SHRZE/1HRZE/5HRE
2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3
2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3
注：复治者应做药敏，并根据药敏加以调整方案。
3.耐多药肺结核化疗
定义：至少包括IHN和RFP两种以上药物产生耐药的结核菌为多重耐药菌 （MDR-TB）。
方案：疗程延长至21个月为宜，选用除IHN、RFP以外其他敏感药物，也可根据临床选择用药。
WHO推荐未获得（或缺乏）药敏试验，但临床考虑MDR-TB时，可使用化疗方案为（MK+TH+PZA+OFLX）/18（TH+OFLX）强化至少3个月。
十一、预防与管理
（一）归口管理，认真督导治疗
（二）积极发现和治疗痰涂阳性患者，并对排泄物严格管理和处理
（三）卡介苗接种（小儿）
不同生长速度菌群与杀菌药物作用关系
A.不断繁殖的结核菌：INH、RFP、SM
B.细胞内酸性环境中的杀菌药：PZA
C.杀灭偶尔繁殖的结核菌：RFP
D.休眠状态的结核菌：对所有药物均不敏感
■结核性胸膜炎
结核菌从肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜或从胸膜下的结核灶蔓延至胸膜，引起结核性胸膜炎，以后者多见。
◆临床上结核性胸膜炎可见三形式
①结核性干性胸膜炎
②结核性渗出性胸膜炎
③结核性脓胸
结核性渗出性胸膜炎：
肺结核蔓延至胸膜引起胸膜炎症，机体对结核菌正处在高敏反应状态，引起胸膜渗出，形成胸腔积液。一般为单侧，以右侧多见。如为血行播散引起的胸膜炎多为双侧。
由于胸膜炎症，胸膜纤维蛋白渗出，同时胸膜毛细血管通透性增加，血浆渗入胸膜腔，形成纤维素性渗出性胸腔积液， 内含大量蛋白。
根据胸液的多少， X线将其分为大量（胸液超过第四前肋）， 中等量（胸液在前第四肋以下）， 少量（肋膈角变钝， 膈弯曲度消失）。
◆临床表现
（一）结核病的表现，如发烧 乏力 纳差 低烧盗汗 干咳等。
（二）胸腔积液的表现：
1.小量胸液可无任何表现， 或仅有胸痛， 可听到胸膜磨擦音。
2.中等量胸液， 有不同程度的憋气， 呼吸困难， 喜病侧卧位， 此时有典型的胸腔积液3.体症： 呼吸运动减弱， 语颤消失， 叩诊浊实音， 呼吸音消失， 在液与肺交界面上方4.可听到支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音。
5.大量胸液， 呼吸困难 憋气加重，气管向健侧移位， 病侧饱满，呼吸运动消失，语颤消失，叩实音，呼吸音消失。
◆实验室检查
胸水检查： 淡黄色渗出液PH<7.30
溶菌酶>80ug/ml 蛋白质含量胸液/血清>0.5
LDH>200U /L 胸液LDH/血清LDH>0.6
LDH>500U/L提示肿瘤
ADA>45U/L（腺苷酸脱氨酶）
胸液培养阳性率不足30%
ESR 加快 PPD可阳性
◆治疗
1.抽胸水 每周2—3次，第一次≤600mL 每次800---1000mL,直至胸水完全吸收。
2.抗结核治疗 （同结核病的治疗）
3.肾上腺皮质激素： 可减轻变态反应，炎症反应和中毒症状，促进胸水吸收，减轻胸膜肥厚和粘连，但可增加结核播散，使疗程延长。 强的松15—20mg/d, 逐渐减量，疗程4—8周。
■结核性干性胸膜炎
主要症状为胸痛，深呼吸时加重，听诊有胸膜磨擦音。 X胸片正常或仅有肋膈角变钝，早期发现，早期治疗，可不形成渗出性胸膜炎。但大多数为渗出性胸膜炎的早期表现。 治疗同前。
结核性脓胸
结核性脓胸多由于结核空洞和胸膜下干酪样病灶破入引起，也可有支气管—胸膜漏引起。
胸液内含有干酪样物质， 细胞总数1万—1.5万/mm3，以中性粒细胞为主。
治疗：抗结核治疗同上。
抽液并向内注入生理盐水或碳酸钠冲洗
有全并感染时加用抗菌药物
有支气管胸膜漏时先治疗胸水后手术治疗，支气管胸膜漏是严重的病症，可造成支气管播散。
结核菌的杀灭
◎加热950C持续1min可杀死结核菌。
◎煮沸15min可全部杀死结核菌，如果对痰煮沸杀菌需10min以上达到全部杀灭的效果。
◎干热灭菌：痰液在干燥箱内1000C时需要持续4—5小时才能达到杀灭效果。
（所以湿热较干热效果好）
◎结核杆菌在空气中可活6—8个月以上，入在－6—－8OC可活4—5年。太阳光直射下2—7小时杀灭。
◎紫外线在1m以内20min以上可杀灭。