五、临床表现
（一）急性肺脓肿
急性起病（70%～90%），多数口鼻咽部有感染病灶，有诱因（醉酒、呕吐、麻醉、手术、受寒、过劳等）。全身感染中毒症状：畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲不振等。呼吸道症状：胸痛、咳嗽、气急、发病10～14天咳出大量脓臭痰（可伴咯血、但少有大咯血）后，体温下降，感染中毒症状有所减轻。
体征：体征和病变大小有关，病变小，部位深，多无异常体征；病变较大，可有叩诊浊音、呼吸音减弱或湿啰音，如空洞较大、接近胸壁，则可闻及支气管呼吸音。因胸膜表面多有纤维渗出，常可听到胸膜摩擦音。如出现突发的气急、胸痛，提示脓肿破溃至胸腔，可查到液气胸体征。
（二）慢性肺脓肿
病程迁延3～6个月以上则转为慢性。反复发热、咳嗽、咳脓血痰，常有中、大量咯血，甚至是致命性咯血；可伴贫血、消瘦、营养不良与水肿。有时发热、感染中毒性症状加重，排痰量却明显减少，提示引流支气管阻塞。
体检可见胸膜肥厚体征，杵状指（趾）较急性者常见。
（三）血源性肺脓肿
多有原发病灶引起的，畏寒、高热等全身脓毒血症症状明显，呼吸道症状相对较轻，极少咯血，肺多无异常体征。多能查到皮肤创伤感染、疖痈等原发灶。
六、实验室和其他检查
（一）血象
急性肺脓肿白细胞总数达（20～30）×109/L，中性粒细胞达90%以上。核左移明显，常见中毒颗粒；慢性者血白细胞数可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。
（二）X线检查
早期误吸入到相应肺段，呈大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，中心部密度略高；脓肿形成后可见空洞、液平面。慢性肺脓肿空洞壁增厚，内壁不规则，可呈多房性，周围纤维组织增生及胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。血源性肺脓肿时在两肺或一侧可见多发边缘整齐的球形病灶，中央有脓腔形成及液平面，炎症吸收后可见局灶性纤维化或小气囊形成阴影，并发脓气胸（更常见于葡萄球菌败血症所至肺脓肿）时可见液平面。
（三）细菌检查
有助于合理选择有效的抗生素。行痰培养时，为避免痰受口腔常存菌污染，应采合格痰标本送检，且可做痰细菌定量培养或经环甲膜穿刺，经纤支镜双塞保护法采痰进行检查。并发脓胸时，抽胸液培养，血源性肺脓肿则采血培养意义较大。
（四）纤支镜检查
有助于病因、病原学诊断和治疗。如为异物，可取出异物；疑为肿瘤阻塞，可作病理活检诊断；并可吸引脓液、解除阻塞、局部注药，提高疗效缩短疗程。
七、诊断与鉴别诊断
（一） 诊断
1.急性肺脓肿
在鼻咽、口腔手术，醉酒、昏迷，呕吐后，突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，白细胞总数和中性粒细胞数显著增高者即应考虑，X检查示炎性阴影中见伴有液平的空洞，即可确定。
2.血源性肺脓肿
有皮肤创口感染，疖、痈等化脓性病灶者，出现持续发热、咳嗽咳痰，X线见两肺有多发片影及空洞，即可诊断。
（二）鉴别诊断
1.细菌性肺炎 细菌性肺炎和肺脓肿早期的症状、X线表现相似，但常见肺炎球菌肺炎多伴有咳铁锈色痰、唇周疱疹、而无大量脓痰，青霉素等抗生素治疗迅速出现良好反应，无空洞形成。
2.空洞型肺结核继发感染 当空洞型肺结核合并急性肺部感染时出现发热增高、咳脓痰，痰中不易查见结核菌时极似肺脓肿。但先期午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状或结核病史，X线胸片在空洞周围有纤维化、硬结病变，或播散病灶的存在，可供鉴别；如一时难以分辨，则按肺脓肿积极抗炎治疗待感染控制后，不但痰结核菌阳转，且X线复现结核原有特点，不难鉴别。
3.支气管肺癌 两种情况需要鉴别：一是肺癌阻塞引起远端肺化脓性感染，亦有脓痰与空洞形成；但若发病年龄在40岁以上，起病缓慢、渐进，脓痰量较少，规则抗生素治疗效果不佳，即应疑诊肺癌致阻塞性肺炎；二是肺鳞癌当病灶较大时，中心部可因缺血坏死液化形成空洞，极似肺脓肿，但若注意病灶特点：空洞偏心，壁厚薄不均、内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎性浸润，并伴有经常咯血、缺少脓痰与明显发热等症状，应疑肺癌，注意肺门淋巴结肿大情况，痰细胞学检查与CT检查，进而纤支镜检查可确诊。
4.肺囊肿继发感染 两者相同点：X线均见伴有液平面的空腔病变。一般症状轻，中毒症状不明显，鉴别点：囊肿周围无炎性病变或较轻，与既往胸片对比即可分辨；如经抗生素抗感染治疗后，复现光洁整齐的囊肿壁，即可明确诊断。
八、治疗
急性病例的治疗原则是抗菌、痰液引流。
（一）抗菌
1.全身用药：首选青霉素240～1000万U/d静滴，疗程8～12周。停药指征：体温正常、脓痰消失、X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。如为脆弱类杆菌对青霉素不敏感，可于治疗初期加用甲硝唑0.4g，日服3次，或替硝唑1.0 g，日服1次（首日加倍）。对青霉素过敏者，改用克林霉素、红霉素。当疗效不佳时，可根据细菌培养的药物敏感试验调整抗菌药。
2.局部用药：经环甲膜穿刺、经鼻导管气管滴入抗生素，或经纤支镜滴入药物。
（二）引流
排出脓痰，促进愈合。方法：体位引流（高热、大咯血、极度衰弱者忌）、每日2-3次、充分补液、溶痰祛痰药、超声雾化吸入；必要时行纤支镜检查，了解阻塞原因，吸除坏死组织、异物，并吸引脓液引流。