肺脓肿
一、概念
肺脓肿是多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽、咳脓臭痰。X线显示肺内有含液平的空腔病灶。
二、病因
急性肺脓肿的病因常来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染。感染病原菌随致病的途径和机体的状态而有所不同。
三、分类及发病机制
按感染途径分以下3种类型：
（一）吸入性肺脓肿
当昏迷、醉酒、麻醉时，全身免疫与呼吸道防御功能降低，误吸入含菌的各种污染物（鼻、咽、口腔分泌物、手术后血块和呕吐物等），其病原体多为口腔、上呼吸道常存菌，其中厌氧菌占80%以上。吸入部位与解剖结构和体位有关。右侧多于左侧，仰卧位好发于右上叶后段和下叶背段；坐位常见于下叶后基底段，右侧位则好发于右上叶前段与后段构成的腋亚段。吸入后造成细支气管阻塞，细菌繁殖形成化脓性炎症，小血管炎性栓塞，中心部位缺血，炎性坏死，液化后排出，脓腔形成。
（二）继发性肺脓肿
（1）细菌性肺炎、支气管扩张症、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等，常见细菌为克雷白杆菌属、星形诺卡菌、结核分枝杆菌等；
（2）邻近部位化脓性病变穿破至肺，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管病变穿破至肺，常见细菌为大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫等；
（3）支气管异物气道阻塞。
（三）血源性肺脓肿
败血症脓毒菌栓经血行播散到肺，引起血管栓塞，炎症坏死，形成多发性脓肿。
四、病理改变
细支气管受感染物阻塞、小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。急性肺脓肿镜检示有大量中性粒细胞的浸润，伴有不同程度的大单核细胞，有向周围扩展的倾向，甚至超越叶间裂，延及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，发生胸膜粘连；如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。急性肺脓肿经积极抗生素的治疗，若气管通畅，则脓液经气道排出，而脓腔逐渐消失。病变完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。
慢性肺脓肿是由于急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚。