肺炎(图)
肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质学在内的肺实质炎症,病因以感染为最常见,如细菌、病毒、真菌、寄生虫等;其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致,细菌性肺炎为常见病。
一、肺炎分类
肺炎可按病因分类、解剖分类、感染流行病学分类。
(一)病因分类
1.细菌性肺炎
(1)需氧革兰阳性球菌:如肺炎链球菌(肺炎球菌)、葡萄球菌(包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌)、甲型溶血性链球菌等。
(2)需氧革兰阴性菌:如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌等。
(3)厌氧菌:引起吸入性肺炎、肺脓肿等。
2.支原体肺炎:由肺炎支原体引起。
3.真菌性肺炎:由白色念珠菌、曲菌、放线菌等引起。
4.病毒性肺炎:由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等引起。
5.其他病原体所致肺炎:如衣原体(如鹦鹉热)、立克次体(如Q热)、原虫(卡氏孢子虫)、肺炎军团菌、分枝杆菌等。
目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎,约占肺炎的80%。但随着抗生素的广泛应用,以及部分人群免疫防御功能的变化,引起肺炎的病原体有了较大变化,肺炎球菌的比例不断下降,革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加,且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加。
(二)解剖分类
(1)大叶性(肺泡性)肺炎 病原菌先在肺泡引起炎变,经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩延,致使肺段的—部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质炎变,通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎球菌,但葡萄球菌、结核菌及部分革兰染色阴性杆菌亦可能引起肺段或肺叶的整个炎症。由金黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌所致肺炎常呈坏死性改变,且易形成空洞。
(2)小叶性(支气管性)肺炎 病原体经支气管入侵,引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症,多继发于其他疾病,如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染,以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。支气管腔内有分泌物,故常可闻及湿啰音,无实变的体征与X线征象。因下叶常受累,X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊。
(3)间质性肺炎 以肺间质为主的炎症,可由细菌或病毒引起,多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。累及支气管壁及气管周围,有肺泡壁增生及间质水肿,因病变仅在肺间质,故呼吸道症状较轻,异常体征较少。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间有小片肺不张阴影。
(三)流行病学分类