第三节 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
ARDS是患者原心肺功能正常，由于肺内和肺外疾病的突然严重打击造成急性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭，如严重休克、创伤、感染、溺水、中毒等。如不及时治疗，死亡率50%。主要病理改变是肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞损伤，特别是肺Ⅱ型上皮细胞，导致肺毛细血管通透性增加和肺泡表面活性物质减少，造成肺水肿和肺萎陷，结果肺V/Q比例失调，严重的低氧血症，Ⅰ型呼衰。
一、急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）诊断标准：
1.有引起ARDS的原发病因，起病急
2.呼吸次数>28次/分
3.低氧血症：
1）吸氧浓度21%时，PaO2<60mmHg（Pa
2）氧合指数： PaO2 /FiO2<200（PaO2 /FiO2<300 ALI）
3）P（A-a）O2>100mmHg
4）吸100%氧气时，PaO2<300mmHg
4.X线胸片见片状渗出影及实变影
5.肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg,或临床上出外心源性肺水肿。
二、治疗
（一）氧疗
（二）机械通气、PEEP
（三）维持适当的液体和电解质平衡
（四）积极治疗基础病
A1型题
2000-2-11.呼吸衰竭的血气诊断标准是
A.动脉血氧含量低于9mmol／L
B.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%
C.pH值<7.35
D.动脉血二氧化碳分压（PaC02）高于50mmHg
E.动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg
答案：E
2002-2-122.呼吸衰竭最主要的临床表现是
A.呼吸费力伴呼气延长
B.呼吸频率增快
C.呼吸困难与发绀
D.神经精神症状
E.双肺有大量湿啰音
答案：C
2002-3-4.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是
A.有呼吸困难、发绀等症状
B.意识障碍伴球结膜水肿
C.SaO2<90%
D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg
E.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg