治疗浓度:5~20mg/L, >20mg/L中毒。
注意:合用红霉素、环丙沙星、严重心衰、严重COPD时使茶碱浓度升高;
药物:葆乐辉、舒弗美、朗宁、氨茶碱
4.抗胆碱能药物:
作用:阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力。
对呼吸道平滑肌有高度选择性,使气道平滑肌松弛,几乎不抑制腺体分泌。与β2受体兴奋剂有协同互补作用。
药物:爱全乐(异丙托品,)
气雾剂(20 ug/喷),1—2喷 /次,3/日。
雾化液(0﹒25mg/mL),2 mL/次,3/日。
5.阻断炎性介子的药物:
作用:①色苷酸二钠:抑制肥大细胞释放介质,阻止钙内流及肥大细胞脱颗粒,在哮喘前2周前用预防发作。
②酮替酚:抑制组胺酸释放。
③顺尔宁:拮抗白三烯受体。
安可来:拮抗白三烯受体。
白三烯的作用:收缩支气管、使炎性细胞集聚、使粘液高分泌、血管渗出增加。
6.几种复合制剂:
舒利迭(沙美特罗/丙酸氟替卡松,50ug/100ug、50ug/250ug,1喷/次,2/日)
可必特(异丙托品/沙丁胺醇,42 ug /240 ug)1喷/次,2/日。
A2型题
(2002-3-49)女,35岁,支气管哮喘重度发作2天,使用氨茶碱,沙丁胺醇,大剂量激素治疗无效。体检:呼吸浅快,口唇发绀,神志不清,双肺哮鸣音较弱,血气分析:PaO2 50mmHg,PaCO2 70mmHg进一步救治措施应为(答案:E)
A.静脉推注地塞米松
B.给予高浓度吸氧
C.静脉滴注5%碳酸氢钠
D.联合应用抗生素静脉滴注
E.气管插管,正压机械通气
近3年来每年秋季常有类似发作。体检:两肺满布哮鸣音,心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断为(答案:D)
A.慢性喘息性支气管炎
B.慢性阻塞性肺疾病(A型)
C.慢性阻塞性肺疾病(B型)
D.支气管哮喘
E.心源性哮喘
(2004-332)。女性,20岁,反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检:双肺散在哮鸣音,心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是(答案:D)
A.最大呼气流量显著降低
B.一秒钟用力呼气容积降低
C.最大呼气中段流量降低
D.支气管舒张试验阳性
E.X线胸片显示肺纹理稍多
A3/A4型题
(158—160共用题干)
男性,42岁,自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多为受凉后发作,静滴“青霉素”可缓解,10-20岁无发作。20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿罗音,心率89次/分。
(2002-2-158)。最可能的诊断是 (答案:B)
A.支气管哮喘急性发作期
B.支气管哮喘非急性发作期
C.先天性心脏病急性左心衰竭
D.肺源性心脏病心功能不全
E.喘息型慢性支气管炎急性发作
(2002-2-159)。根据病情程度选择药物治疗最佳方案是(答案:D)
A.每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂
B.每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱
C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂
D.每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂
E.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂
(2002-2-160)。为了提高疗效,减少复发,教育患者需掌握(答案:A)
A.正确使用气雾剂的方法
B.哮喘患者不发作可不用药
C.抗感染药治疗可根治哮喘
D.哮喘患者不发作不能使用激素
E.哮喘者需长期使用β2受体激动剂