保钾利尿药
螺内酯（安体舒能）的药理作用及不良反应
醛固酮的主要生理作用是促进肾远曲小管对钠的重吸收，并排出钾离子和氢离子。
（一）药理作用 与醛固酮竞争醛固酮受体而发挥抗醛固酮作用，抑制Na＋—K+交换，减少Na＋的再吸收和K+的分泌，表现为排Na＋留K+作用。螺内酯的利尿作用不强，其利尿作用起效慢而维持时间久，并与体内醛固酮的水平有关。常与中效或高效利尿药合用，以增强利尿效果，减少K+的排出。
（二）不良反应 久用可引起高血钾，尤其当肾功能不良时。可引起男子乳房女性化和性功能障碍，致妇女多毛症等。
可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是
A.甘露醇
B.螺内酯
C.呋塞米
D.糖皮质激素
E.氢氯噻嗪
答案：B
氨苯蝶啶作用的特点是
A.产生低氯碱血症
B.具有抗醛固酮作用
C.产生高血糖反应
D.产生高血钾症
E.产生低血钠症
答案：D
第四节 碳酸酐酶抑制药【新大纲添加内容】
一、作用与作用机制
乙酰唑胺通过抑制碳酸酐酶的活性而抑制HC03-，的重吸收，治疗量时乙酰唑胺抑制近曲小管约85％的HC03-的重吸收。由于Na＋在近曲小管可与HC03-结合
排出，近曲小管Na＋重吸收会减少，水的重吸收减少。但集合管Na＋重吸收会大大增加，使K+的分泌相应增多（Na＋- K+交换增多）。因而碳酸酐酶抑制药主要造成尿中HC03-、K+和水的排出增多。由于碳酸酐酶还参与集合管酸的分泌，因此集合管也是这类药物利尿的另一个次要部位。乙酰唑胺还抑制肾脏以外部位碳酸酐酶依赖的HC03-的转运。
二、临床应用
1.治疗青光眼
2.急性高山病
3.碱化尿液
4.纠正代谢性酸中毒
第五节 渗透性利尿药
甘露醇的药理作用及临床应用
（一）药理作用
1.脱水作用 静脉注射后，它不易从毛细血管渗入组织，故可迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。
2.利尿作用 静脉注射后，能迅速增加尿量和Na＋、K+的排出，2～3小时后利尿作用达峰值。
（二）临床应用
1.脑水肿和背光眼 该药不易进入脑组织或眼前房等有屏障的特殊组织，静脉滴入高渗甘露醇溶液后，这些组织特别容易脱水。为多种原因（如脑瘤、颅脑外伤、缺氧等）引起的脑水肿的首选药。短期用于急性青光眼或术前使用以降低眼内压。
2.预防急性肾功能衰竭 能在肾小管液中发生渗透效应，阻止水分再吸收，维持足够的尿流量，使肾小管内有害物质稀释，从而保护肾小管，使其免于坏死。
治疗脑水肿的首选药是
A.甘露醇
B.螺内酯
C.呋塞米
D.氯噻嗪
E.氢氯噻嗪
答案：A
（121～122题共用题干）
A.利尿剂
B.α受体阻滞剂
C.β受体阻滞剂
D.二氢吡啶类钙拮抗剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
妊娠患者最不宜选用的降压药为 E
哮喘患者最不宜选用的降压药为C （D ）
孕妇禁用ACEI，以免影响胎儿发育。ARB
心绞痛同时伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞时禁用β受体阻滞剂，支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿须慎用或禁用。停用此类药物宜逐步减量，以免突然停药有诱发心绞痛、心肌梗死或心律失常的可能。