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肾小球肾炎诊断及三大治疗原则

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)
一、肾小球肾炎实验室检查


(一)ASO阳性率


感染后2-3周出现,3-5周达峰值;50%半年内,75%1年内恢复,少数更长


意义:(+)近期感染/曾经感染;(-)真性/假性(间歇期/抗生素)


(二)C3降低


<4w 90%(↓>50%),6-8w内恢复正常


意义:规律性的变化具有诊断价值。


二、肾小球肾炎诊断与鉴别诊断


诊断:          鉴别诊断:


①年龄,急性病程     ①非链感后AGN


前驱感染+无症状间歇期   ②继发性GN


②肾炎综合征表现     ③MPGN


③链球菌感染证据     ④Chronic GN


④典型C3变化        +急性发作


⑤活检: diffuse EnPGN


三、肾小球肾炎治疗原则


(一)治疗-一般治疗


消除感染灶:青霉素 5-10万单位/(kg .d)7-10d。


(二)治疗-对症处理


1.利尿-(基础):双氢克脲噻(CCr>50) 噻嗪类。速尿 (CCr<30) 袢利尿联合。保钾利尿剂慎重。


2.降压- 利尿是基础:CCB常用,ACEI类慎重。


(三)治疗-严重并发症


1.循环充血:①限水、盐②利尿、降压③防治肺水肿(硝普钠/洋地黄类/透析)。


2.高血压脑病:①积极降压(硝普钠)②止惊③吸氧④治疗脑水肿。


3.急性肾衰: ①严格限水、盐②积极利尿、降压③维持电解质稳定④纠酸⑤替代疗法(PD/HD)。
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