急性化脓性腹膜炎

　　急性化脓性腹膜炎　　【考纲要求】　　1.化脓性腹膜炎：①腹膜的解剖与生理；②原发性和继发性腹膜炎；③急性化脓性腹膜炎的病理生理变化；④化脓性腹膜炎的临床表现和诊断；⑤治疗方法选择与主要措施。　　2.腹腔脓肿：①膈下脓肿的诊断和治疗；②盆腔脓肿的诊断和治疗。　　【考点纵览】　　1.男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔与体外相通。壁层腹膜对各种刺激敏感，定位准确；脏层腹膜定位差，且易引起心率、血压改变。　　2.继发性腹膜炎最为常见的致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少见，儿童好发，主要致病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌。　　3.腹痛是最主要的症状，恶心、呕吐是最早出现的常见症状。　　4.腹膜刺激征为压痛、反跳痛和腹肌紧张。　　5.白细胞计数及中性粒细胞增高。胃肠道穿孔时可见膈下游离气体。腹腔穿刺可提供有价值的诊断资料。　　6.保守治疗取半卧位（无休克者）；禁食、胃肠减压；维持水、电解质、酸碱平衡；应用抗生素；严密观察病情，观察期间禁用镇痛药，禁止灌肠。　　7.X线片示膈肌升高，B超及CT显示膈下脓肿即可诊断。　　8.盆腔脓肿全身症状轻，局部症状重，有里急后重感，便次增多；直肠指检直肠前壁饱满，有波动感。 B超有助诊断。　　【历年考题点津】　　1.继发性腹膜炎常见致病菌是　　A.溶血性链球菌　　B.金黄色葡萄球菌　　C.肺炎双球菌和厌氧菌　　D.绿脓杆菌和肠球菌　　E.大肠杆菌和厌氧菌　　答案：E　　2.原发性腹膜炎常见致病菌应是　　A.大肠杆菌和变形杆菌　　B.溶血链球菌和肺炎双球菌　　C.厌氧菌和链球菌　　D.大肠杆菌和厌氧菌　　E.绿脓杆菌和葡萄球菌。